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幼稚園組

1.第一名:劉豫婕   2.第二名:盧乃鈺   3.第三名:羅以琳

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1 幼稚園第一名劉豫婕 1  2 幼稚園第二名盧乃鈺1  3 幼稚園第三名羅以琳 1  

國小低年級組

1.第一名:游雅竹   2.第二名:林詩芸   3.第三名:王思婷

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 1低年級第一名游雅竹 1  2 低年級第二名林詩芸 1   3低年級第三名王思婷 1  

國小高年級組

1.第一名:盧能白   2.第二名:蘇季婕   3.第三名:林靖婷

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玫瑰疹 (Roseola Infantum)   

                                                   羅士軒醫師整理 

hhv6_cg   玫瑰疹是一個好發於嬰幼兒的發燒出疹性疾病,由於會突然地高燒,常常會造成父母的驚慌。玫瑰疹主要是由第6型及第7型人類疱疹病毒 ( HHV-6 、HHV-7 )所感染,好發於6個月到2歲之間的幼兒。6個月以下的寶寶體內可能還有媽媽的抗體,所以較不容易發病。美國曾經有研究指出,約95%的小孩在2歲以前曾經感染過HHV-6,50%的小孩在3歲以前曾經感染過HHV-7,但是不一定都是以玫瑰疹來表現。

    玫瑰疹主要是藉由飛沬傳染,此類病毒在感染過後可能終身潛伏在體內,大部分的成年人在小時候就曾感染過。有些人受到感染後,病毒僅潛伏在身上,不會發病;有些人感染後則會發病。所以也有可能經由一些無症狀的大人傳染給小朋友。潛伏期大約5-15天,無明顯季節傾向,整年都可以發生,但以春、秋為多。

    在初期小朋友會先出現莫名的高燒,可能持續2-5天(平均約3天左右),溫度可高至攝氏39至40度。也許會伴隨發生一些不明顯的呼吸道症狀與腸胃道症狀,如輕微的咳嗽鼻水或稀糊便,玫瑰疹很少引起下呼吸道感染。小朋友在發燒時可能伴隨著哭鬧不安,但是食慾與精神活動力通常與一般差不多,並不會有太明顯落差。

    身體理學檢查大多只有喉嚨稍微發紅的表現,其他通常都是正常。在較小的幼兒甚至可能會有前囟門凸起的現象。有些小朋友在懸雍垂與舌顎交界處(uvulopalatoglassal junction)的黏膜可能會出現紅色小斑或出血點, 稱為永山斑(Nagayama spots)。

    在實驗室檢查方面,感染玫瑰疹的小朋友會有白血球減少的表現(主要淋巴球以及嗜中性球) ,也有可能伴隨著血小板下降。過去也有許多病例報告,在感染玫瑰疹的小朋友的尿液檢查可能會呈現無菌性膿尿。

    燒退以後,身上會出現分立性、玫瑰色紅斑丘疹(約2~3mm),通常於臉部與軀幹部先出現,四肢的疹子較少,大多不痛不癢,約2~3天內消退。疹子退去後無色素沉積或脫皮現象。

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    嬰幼兒玫瑰疹本身是一種良性的疾病,幾乎不會有什麼併發症與後遺症。基本上,以採取症狀治療為主,小朋友高燒時適當給予退燒即可,並不需要使用抗生素。但是有些病童在初期被驗出膿尿,有可能被當作泌尿道感染而投予抗生素治療。一旦燒退疹子出現或者尿液培養無細菌感染,即可停止抗生素使用。因為小朋友年齡較小、體溫上升很高、沒有明顯的症狀與徵候,常會使人擔心有敗血症或其他細菌感染症的可能性。但是這些病童在用藥燒退以後,精神與活力大多很好,食慾也不至於太差,有經驗的醫師常常可以根據這些特點,事先就猜出可能是嬰兒玫瑰疹。另一方面,燒退以後才出現疹子也是診斷的要點,其他感染症的疹子則幾乎都是在燒到最高點的時候出疹子,而且疹子出現候發燒才緩慢地改善。只有極少數的案例會出現熱性痙攣或腦炎的現象。  

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 繪畫海報  

  繪畫比賽結果將延至9月14日後再公布


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*** 蘇力颱風來襲,寶寶爬行比賽延期至7/27(六)下午舉辦 *** 

爬行比賽2013  

報名電話: (02)2929-7717


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關於H7N9禽流感

羅士軒醫師整理

參考資料: 疾管局 H7N9流感臨床診療指引(第二版)

疾管局 H7N9流感核心教材民眾版 

    H7N9禽流感對我們來說是陌生的一種流感, 也因為無知, 近日來的疫情爆發更容易造成恐慌. 但是也因為它是新興的傳染病,目前的了解還是很有限,只能就目前現有的資料來整理資料會隨時間有所更新與變動

何謂流感?

季節性流感(Seasonal influenza)

  在人類每年發生季節性流行的流感

  有效人傳人,有疫苗可供預防

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需要割包皮嗎?

羅士軒醫師整理

    在門診會遇到小男生的父母詢問包皮會不會太長?有沒有需要割?要如何清潔,為什麼都翻不開?甚至有的來打一個月大的B型肝炎疫苗,卻發現已經割過包皮,龜頭卻沒有包皮的保護,常常摩擦而因此發紅。

    包皮是從陰莖主幹上的皮膚向遠端延伸,進而包覆龜頭的雙層皮膚組織。包皮過長(redundant foreskin)是指男性生殖器的龜頭部份完全被包皮所覆蓋的情形,而且當過長的包皮將龜頭完全的包住並使得龜頭無法顯露時就稱為包莖(phimosis)。在剛出生的男孩絕大多數都會有包莖的現象,這時候包皮和龜頭會緊密的結合在一起。到了五歲以後,部份男孩子的包皮就能夠被推開露出龜頭。在成年男性則可能因為感染發炎使得過長的包皮沾黏形成包莖。亞洲男性包皮過長是很常見的「現象」,而不應視為疾病。嵌頓性包莖(paraphimosis)常發生在青春期的男性,在手淫時將包莖的包皮硬拉到龜頭之下,以露出龜頭。這時因包皮的開口太小就會卡在龜頭之下的冠狀溝,使龜頭發生瘀血紅腫的情形,是屬於泌尿科的急診,處理方法是利用局部麻醉,將包皮推回原位、將包皮切開、或包皮環切術。若是發生在較小的小孩,可以考慮緊急包皮環切術。另外就是父母在幫小男生清洗時,硬把包皮推到太後面,造成卡住的情形。

    有人認為男性過長的包皮「可能」會使小孩子得到尿路感染的機會增加,也有人認為猶太人因宗教信仰,男孩均需接受割禮,因而猶太女性發生子宮頸癌的比率偏低,也可能與此有關。也有不少人認為尿路感染、子宮頸癌的發生與過長的包皮無關。過長的包皮是可能造成局部包皮及龜頭的感染發炎對健康造成一些影響。因為小孩子割包皮需要全身麻醉,而割包皮的醫療上的益處還未能確認,因此,醫學界對小孩子割包皮看法仍是分歧的。

    醫學界對小孩子割包皮最起碼的共識,在做好局部清潔以預防包皮感染發炎。當包皮過長時,切記要每天將包皮翻開來清洗。若是翻開有困難,可以考慮用類固醇藥膏,每日一到兩次,再加上漸進式將包皮翻開,約90%龜頭在1到2個月可「重見天日」。

不是所有的男性都應該割包皮,有些地區或種族的人民,為了某種理由如宗教,或成年儀式,會讓所有的男性都接受割包皮的手術。相反的,一些歐洲國家,沒有包皮反倒是被視為生殖器有缺損。就單純的由醫學的觀點而言,需要割包皮的理由只有下列幾種:

  1. 1.嵌頓性包莖,是一種泌尿科的急診。
  2. 2.因包皮過長,局部的衛生清潔無法維持,使得局部有反覆發生的感染
  3. 3.包莖開口太小,造成尿流細小的狀況。或是排尿時陰莖會如氣球般鼓起,解完尿後又恢復正常。

    一般而言,包皮手術應在青春期後,病患不需要全身麻醉的情形下才予考慮施行。但是如果小男孩因包皮過長而合併發生了反覆的發炎甚至尿路感染時,就應及早予以手術治療割除包皮。剛出生的小男嬰是否要接受割包的手術,因爭議較多應慎重考慮,不宜草率決定。

    某些小朋友會有包皮垢的問題,在包皮與龜頭間有部份區域會有沾黏現象,故包皮無法完全外翻並清潔;污垢卡在沾黏的區域,日積月累形成一大片乳白色的硬塊,稱之為「包皮垢」。當寶寶出現「包皮垢」的現象時,並不會構成大礙,這是一種無菌的分泌物,不一定會造成感染。

至於要如何清潔呢 ?

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舌繫帶過緊 

(原文經作者同意轉錄自林口長庚兒童外科賴勁堯醫師) 羅士軒醫師整理

    最近剛好在門診有遇到兩三位家長詢問關於舌繫帶的問題,尤其是老人家更在乎將來會影響說話。其實大部分是沒有影響的,家長可自行觀察寶寶,若舌頭能伸出嘴唇外活動自如,不會形成「倒M」型,就沒有舌繫帶過短的問題,可請醫生檢視。以下文章經賴勁堯醫師同意轉錄自"兒童外科A to Z"。

    舌繫帶過緊是兒童外科門診很常見的問題。對於舌繫帶過緊,在一般的教科書裡面,很少有什麼清楚的介紹。對於舌繫帶過緊該怎麼處理,各科之間差異很大。舌繫帶每個人都有,假如您對著鏡子翹起舌頭,就可以看到舌頭下面一片薄膜(舌繫帶)。舌繫帶過緊則是這片薄膜變厚、變短,使得舌頭往上翹的能力受到限制。嚴重的舌繫帶過緊的小孩,哭鬧時舌頭看起來舌尖下凹,有一點像麥當勞的M型商標。
    舌繫帶過緊會被送到兒童外科門診只有一個理由:影響發音(台語:臭乳呆)。許多老人家一發現小孩子發音有問題,就直覺的要帶來兒童外科門診做舌繫帶切開術(台語:剪舌根)。我本人甚至遇過好幾例祖父母堅持要剪舌根但是卻沒有舌繫帶過緊的問題,最後在我堅持下,悻悻然離開門診。但是我相信,這些阿公阿媽將會努力在找尋願意幫這些小孩剪舌根的醫師。我更相信,有不少同行會直接安排手術,省得囉唆!反正是一個願打,一個願挨。舌繫帶過緊有兩個問題要釐清:一是舌繫帶過緊會帶來什麼問題;二是舌繫帶過緊什麼狀況下可能要手術。
    舌繫帶過緊會帶來什麼問題?這個問題大家的見解差很多。可能有:影響餵食母乳(西方人反而較擔心這個問題)、和影響發音(台灣99.9%的就醫理由)。兒科系的醫師通常較保守,很多人相信大部分的舌繫帶過緊沒什麼大問題,長大一點就會消失、或者小孩長大舌頭功能可以自行代償。牙醫或是耳鼻喉科的醫師比較相信舌繫帶過緊需要手術直接解決。最起碼任何的論文、研究都沒有辦法證明舌繫帶過緊與餵食母乳和影響發音的「直接」關係。尤其是「發音」,影響發音的原因絕大多數仍然是語言中樞成熟快慢的問題,而非舌繫帶過緊。要真的有影響,也可能只是捲舌音而已。
    舌繫帶過緊什麼狀況下可能要手術?做什麼手術?這個問題醫學界的差異性更大。從來者不拒一律送開刀房全身麻醉手術(以會影響發音為理由,很多家長都會同意手術),到惜刀如金決不出手者(反正長大會自己好為理由,也有家長都會同意不用手術),都大有人在。我個人採用的治療標準是:小小孩有較厚的舌繫帶,可在門診直接剪開。大小孩有M型舌尖同時合併舌尖無法伸過下排牙齒(或下唇),可以考慮安排全身麻醉手術剪開。舌繫帶過緊手術包括:簡單的切開(不麻醉或全身麻醉)、舌繫帶整形術,端看醫師個人喜好而定,並沒有數據指出哪種手術較為優越。
    舌繫帶過緊帶來的問題,要真的有,也只是小問題,家長實在不要太緊張。找自己信任的醫師分析利弊,再採取行動。倘若是「欲除之而後快」,當然也要找「來者不拒」型的醫師,免得失望了。


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英國百日咳疫情持續嚴重,計畫前往民眾,行前應檢視自身疫苗接種情形 

參考疾病管制局新聞稿 2012-12-09   吳俊厚 醫師 整理

  英國每3至4年發生一次百日咳流行高峰,今年病例在短時間內大幅增加,疫情較歷年來得嚴重許多。疾病管制局提醒,百日咳疫苗尚無法提供終生免疫的保護,呼籲計畫前往英國的民眾可視需要再追加接種一劑,隨行的嬰幼兒於出國前至少應完成前3劑疫苗的基礎接種。
  英國英格蘭及威爾斯的百日咳確定病例數自2011年4月起開始增加,患者以青少年及成人為主,疫情延續至今(2012)年,且擴散至3個月以下嬰兒,相關單位並已於4月發布第三級應變,並從9月底起提供孕婦接種百日咳疫苗。今年截至10月共通報7,728例百日咳確定病例,約為2008年至2011年平均全年病例數的十倍之多。今年15歲以上病例最多約佔82%(6,322例),且有396例為小於3個月的嬰兒,13例死亡。
  百日咳為百日咳桿菌引起之急性呼吸道傳染病,主要是飛沫傳染,常發生於5歲以下兒童,其他年齡層亦可能發生,黏膜早期陣發性咳嗽未出現之前即具有高度傳染性,潛伏期一般為9至10天,典型症狀為持續1至2個月或更長的痙攣性咳嗽或吸入性哮聲,初期給予抗生素可減輕症狀。
  台灣現行之疫苗接種政策即包含常規的百日咳疫苗,接種時程包括出生滿2、4、6、18個月時接種白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗,入小學前完成接種減量破傷風、白喉、非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗。
  疾管局提醒,民眾如計畫至流行地區從事商旅活動,建議行前向旅遊醫學門診醫師諮詢,評估疫苗接種需求,旅途中避免至擁擠的公共場所,適時戴口罩,尤其嬰幼兒出國前,至少應先完成前3劑疫苗的基礎接種,如發現百日咳疑似症狀應儘速就醫,及時診斷及接受治療。另可至疾病管制局網站(http://www.cdc.gov.tw)的「入出境健康管理」網頁取得最新國際重要疫情與旅遊傳染病資訊,下載「帶著口袋醫師去旅行」、「健康走天涯」等衛教宣導手冊,或撥打國內免付費1922專線,如話機無法撥打簡碼電話號碼,請改撥0800-001922洽詢。

  本院備有自費成人百日咳疫苗, 若欲前往歐洲成人可自費施打, 建議於出國前2-4禮拜接種, 達到最佳保護力, 以保護自己與家人.

  

 

 


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