目前分類:衛教文章 (43)

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最近遇到一個小朋友來看感冒,檢查卻發現有明顯且嚴重的中耳炎。整個耳膜都紅腫且化膿了(上面的圖),這非得要用抗生素不可~
用了3天,回診追蹤,完全沒改善。
再給3天,回診追蹤,幾乎沒改善,依據治療準則,加上第二種抗生素,吩咐一定要乖乖吃藥喔…
再吃4天,總共10天的療程,應該會至少改善一點了吧??回診追蹤,完全沒改善 >.<”
(我有買一支耳鏡,可以照相讓爸媽清楚地也看到小孩耳膜的發炎情況,這三次的耳膜發炎化膿,爸媽看的一清二楚~)
這時侯何醫師的玻璃心完全崩潰了>.<”,心裡想說怎麼會這麼難搞,都用了二種抗生素(第二線的)了,還完全沒改善……
是不是我醫術有問題?是不是藥過期了還是包錯藥了?要開個轉診單去大醫院注射第三代的抗生素了吧?
這時突然出現了一個救世主的聲音:
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~~~不吃藥緩解一般感冒三大心法~~~

by何泰樺醫師
坐了多喝開水多休息外,也有很多經過醫學實證可以緩解一般感冒症狀,又不用吃藥的方法喔!以下三個方法,是經美國小兒科醫學會認證的,不是民俗療法賣膏藥隨口說說的喔~
goo.gl/VjJVCQ (英文)

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1.蜂蜜(食用)
睡前大約30分鐘蜂蜜,已經有很多醫學研究證實可以緩解小孩的夜咳跟睡眠品質喔!各種的蜂蜜其實都可以,一開始約吃0.5-1匙的蜂蜜

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退燒藥綜合表格1.png

退燒藥綜合表格2.png

                                       何泰樺醫師整理

                                                                                       (點擊圖片可以看大圖喔)
再一個退燒藥表格,爸爸媽媽可以參考看看~
1. 依普芬會過敏的還是少數,台灣成人的資料是0.6-2.5%,兒童沒有相關資料,不過大概100個不到1個,家長不用太擔心

2. 依普芬建議未滿6個月的嬰兒盡量不要”常規使用”,不過有需要的話,由醫師指示是可以的。安佳熱一般是沒有年齡限制(少數報告說未滿3個月不是很適合,不過這不是主流意見)

3. 安佳熱最大也幾乎是唯一的副作用,就是肝功能受損,不過這是在中毒劑量下才有的,肝功能正常的小孩,正常劑量下,是完全沒有問題的

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# 退燒藥水= 體重除以2……………………BY 何泰樺醫師

圖片看不清楚被卡掉的,可以點擊圖片,就可以看到完整大圖喔!!!!


在診所六年了,很少遇到退燒藥水喝過量的,反而是常常會遇到退燒藥水喝不夠劑量,喝成體重除以4的,今天早上就遇到一個媽媽,覺得怎麼退燒樂水效果不好~
在台灣的兒童用退燒藥水,只有二種,濃度都是統一,而且都是做成60CC的藥水


1. 乙醯氨基酚(Acetaminophen)
(濃度:24毫克/每CC)...(使用劑量:10-15毫克/每公斤)

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發燒的事實.png

退燒藥的使用方法.png

今天來談談退燒藥的使用方法喔,補充圖片上沒有的...............何泰樺醫師整理

圖片看不清楚被卡掉的,可以點擊圖片,就可以看到完整大圖喔!!!!
1.新生兒(大概0-3個月)越高燒,可能代表疾病越嚴重。但是其它小孩就不是喔!最典型的就是玫瑰疹,會高燒39-40度,可是小孩精神活動力都很好,也是一個會自已好的良性疾病

2.退燒藥的劑量都是依據『體重』,而不是年齡、身高

3.不要說美國人不開退燒藥了。根據2011年美國小兒科醫學會的退燒藥指引,13%的美國醫師會開退燒藥給發燒不舒服的小孩,剩下不開的,也知道這麼做是可以的

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副食品果汁水鮮奶蜂蜜..png

一般人的觀念中,果汁是很健康的飲料吧?可是美國小兒科醫學會可不這麼認為
美國小兒科學會在昨天2017/5/22公布新的兒童飲食指南,建議未滿1歲的嬰兒不要飲用果汁,因為沒有營養助益。在之前2006年的時侯是建議6個月以下的嬰兒不要喝果汁,現在更嚴格了,1歲前都盡量”少喝”,”沒有必要”,"不鼓勵"(但是不是完全不能喝,一點點是沒關係的)

與其喝果汁,還不如吃水果。果汁除了大量的維他命C跟一些礦物質外,就只剩下大量的果糖+熱量,沒有其它嬰兒所需的蛋白質、脂肪、纖維質等,只會排擠嬰兒奶量跟副食品的攝取,還會造成肥胖、蛀牙、脹氣、輕微腹瀉。水果有大量纖維質,可促進嬰兒咀嚼能力,幫助腸胃蠕動跟排便,明顯優於果汁

美國小兒科學會對於兒童果汁飲用量的建議:
1歲以下: 不喝
1-3歲: 每天不得超過4盎司(約120CC)
4-6歲: 每天不得超過4盎司至6盎司(120-180CC)

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預防中耳炎9宮格.png

                    (點擊圖片可以看到完整圖喔)

                      何泰樺醫師整理
中耳炎治療準則(2013,美國小兒科醫學會)中的預防中耳炎方法
**強烈建議
1. 餵母奶

2. 避免二/三手菸
3. 定期接種流感及肺炎鏈球菌疫苗

*作參考,但是並不是強烈建議
4. 不躺著用奶瓶喝奶、 六個月大後戒奶嘴

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當小孩喉嚨痛、咳嗽、鼻涕,你也許會期待醫生開抗生素來治療,以求好的比較快。但是在大多數時侯,小孩的呼吸道感染並不需要抗生素來治療就會好。事實上,隨便開抗生素對小孩弊多於利,因為

 

抗生素只能殺細菌,不能殺病毒

  • 大部份的感冒是病毒感染
  • 黃鼻涕不代表細菌感染
  • 大部份的喉嚨發炎也是病毒感染,A型鏈球菌的喉嚨感染很少
  • 支氣管炎也多為病毒感染

 

在大部份的情況,抗生素對小孩沒幫助

  • 抗生素無法有效對抗一般感冒、流感、支氣管炎、黃鼻涕,因為這些都是病毒感染居多
  • 許多中耳炎不靠抗生素也會自已好

 

抗生素有副作用

  • 會導致拉肚子或嘔吐,甚至嚴重的藥物過敏反應
  • 過多的抗生素會導致細菌"抗藥性的產生,使得下次遇到同樣的細菌會更難治療

 

何時需要抗生素

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何泰樺醫師整理

一般感冒從開始到完全好,1天到12(甚至更久),都是可以接受的,但是在大概3-6天時症狀最厲害後,後面症狀越來越輕微。最常見的天數,是5-7

下面的圖是美國小兒科醫學會在2013年鼻竇炎指引中的圖,說明一般感冒的過程。可以看到感冒的呼吸道症狀,第12天都可以還有一點點,只要是越來越好,就不用太擔心

 

一般感冒過程 2013 AAP sinusitis guideline.png

一般感冒.png

 

 

如果症狀不見改善,有下面三種情況的話,就是鼻竇炎,就可能有細菌感染 (都是一些症狀+天數,可以自已診斷喔),就需要考慮加抗生素

(感冒 = 鼻炎/鼻咽炎,細菌感染=鼻竇炎,差一個字,差很多喔)

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何泰樺醫師整理

今天看診一個5歲的小孩發燒,檢查完後確定只是一般的扁桃腺發炎,開了簡單的退燒藥備用後,囑咐媽媽一些注意事項後,不經意地說了一句冰枕退熱貼那些沒啥效果,盡量不要用

『可是他今天有睡冰枕,他覺得很舒服而且退的很快耶!

 

大概很久很久以前,就被教導說睡冰枕、退熱貼、溫水澡等物理退燒的方法沒有用,沒法改變體內發炎的狀態,也沒法改變腦部對溫度的設定,只是增加身體的負擔,對一般的『發燒』沒效,只能用在『中暑』等『體溫過高』的情況

下面這段話是台灣兒科醫學會對使用冰枕等物理退燒的建議(2010)

冰枕等物理退燒法只能加速散熱,並不會矯正發炎反應所引起腦部體溫定位點的異常上升現象。這就好比說發燒的時候,我們的腦子會認為38OC以上才是正常體溫,冰枕等物理退燒法違背腦部的設定而讓熱量流失,就好比把熱水器溫度設在100OC,一面插電加溫,一面卻一直丟冰塊進去,不但讓病人有寒冷的不適感覺,也會增加無謂的能量消耗。所以發炎性疾病不應使用冰枕等物理退燒法,而應使用可以矯正腦部體溫定位點的退燒藥。對於代謝疾病、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者而言,他們無法應付突增的能量需求,可能導致代謝機制崩潰或心肺衰竭,這類病人發燒時使用冰枕的危險性更高。衣服穿太多、中暑等體溫過高的情形,腦部體溫定位點正常而只是產熱與散熱失調,此時才可使用物理退燒法

 

那為何那個小孩會覺得舒服,而且退的很快呢?回家想了想,原來冰枕雖然不建議常規用在退燒中,不過在某個時間,是有效的

冰枕發燒.png

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哪些副食品該特別注意?考前重點整理~

何泰樺醫師整理

蜂蜜..png

明確物質.png

一點點沒關係.png

不該被避免.png

1.蜂蜜

這是最為廣為人知,一歲以前不可食用的副食品了。蜂蜜由於可能含有肉毒桿菌及孢子,嬰兒的腸胃道不足以殺死,會造成中毒,甚至死亡,已有很多案例。任何有蜂蜜製品的,像蜂蜜蛋糕,都不要喔,不是只有純蜂蜜才不要吃。有些文章會說加工過後的蜂蜜製品相對安全可以吃。不過誰也不能保證肉毒桿菌跟其孢子已經被完全殺死了,最好的方法就是都不要吃。有些傳統的老人家愛給嬰兒吃蜂蜜或喝蜂蜜水,這在一歲前是絕對禁止的

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何泰樺醫師整理

以上的圖片是聯合報2017/3/26的新聞,一個台中女中學生所畫的"川崎氏症貼圖"。真的是高手在民間呀XDD

爸爸媽媽可能不了解『川崎氏症』這個病,不過應該聽過。如果要仔仔細細認識這個病,可以看這邊(點擊下面的連結)

認識多變且易被誤診的川崎氏症

最近也遇到一個打卡介苗的地方腫很大的小小孩,被我高度懷疑川崎氏症後轉診,在台大確診為川崎氏症>.<"

為什麼每個兒科醫師都會介紹這個病?簡單敘述這個會"燒壞心臟"的病在兒科裡,為什麼那麼重要

1.會死人

這個病是『後天性』心臟病的第一名原因,嚴重的病童會因為冠狀動脈(供給心臟的動脈)的問題而死亡。在產前超音波的幫助下,嚴重的先天性心臟病已經不多了,後天的就更令人注意了~

(註) 古早時,風溼性心臟病(A型鏈球菌造成)是後天心臟病的第一名,在抗生普及、濫用後常常誤殺A型鏈球菌後,第一名寶座就拱手讓給川崎啦~

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何泰樺醫師整理

 

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在餵食副食品時,是不是常遇到下面的問題?

 

老公:『唉唷,就加點糖或鹽,比較好吃,小孩比較吃的下呀』

 

老婆:『可以書上或網路上有說副食品最好不要加耶!?

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何泰樺醫師整理

圖片來自網路

昨天門診遇到一個媽媽,小孩已經1歲了,還只在吃『泥狀』的食物,而且有點瘦巴巴的。有寶寶的媽媽,有人知道在"多大之前"最好已經能吃『半固體(稀飯之類)』(需要咀嚼的,泥狀的不算)的食物,不然恐怕會影響之後的整體餵食嗎?

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在各大醫師跟網路媒體雜誌的衛教下,父母大概都知道,4-6個月就可以吃副食品。副食品的質地有不同的分別,一般的建議如果要細分,大致如下:

流質() à 濃湯 à 半流質(糊、精) à 半固體:細泥狀→粗泥狀→細顆粒→粗顆粒 à固體:軟食物塊→硬食物塊

# 外國人可能比較簡單: Puree (mashed) à lumpy àfamily food

# 並不是每個寶寶都一定要照這樣子順序餵的,很多人都是從半流質或是泥狀開始吃的;事實上,流質(果汁、菜汁)、濃湯,只適合開始淺嘗幾口就好

 

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                                                                             何泰樺醫師整理

最近在診所的雜誌區發現了一本雜誌,最新一期裡面提到『副食品添加原則:世界衛生組織及國際母乳哺育行動聯盟提出10項建議』

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"" 啊不是說現在嬰兒食用副食品的年紀是4-6個月嗎?怎麼這裡的世界衛生組織(WHO)說是6個月。我的小貝比5個月就開始吃了會不會怎麼樣? ""

 

媽媽不用緊張,這本書寫的是對的,不過就目前實際作法而言是錯的 ; 有些網路上的舊資訊會說6個月才開始吃,不過幾乎所有的小兒科醫師現在都是建議4-6個月就可以吃了喔!原因簡單講一下~

 

早的時侯醫師是建議是4個月的嬰兒就可以吃副食品,但是WHO在2000年建議所有的嬰兒應該『純母乳哺餵(exclusive breastfeeding)』直到6個月才加副食品,這主要有幾點原因

 

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腸病毒簡介

 羅士軒醫師整理

參考資料: 疾管局腸病毒防治工作指引

腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項

腸病毒  

一、病毒簡介

   腸病毒是一群病毒的總稱,屬於小RNA病毒科(Picornaviridae)。在過去的分型大致分為:小兒麻痺病毒(Poliovirus)、克沙奇病毒(Coxsackievirus)A型及B型、伊科病毒Echovirus)及腸病毒(Enterovirus) 等60餘型。後來「國際病毒分類委員會」在2000年依據病毒學基因序列分析結果,重新將腸病毒分為人類腸病毒A、B、C、D(Human enterovirus A、B、C、D)型,而每一種人類腸病毒又有多種血清型。其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。

腸病毒分型  

      1998年腸病毒71型流行在台灣造成405例重症和78人死亡的疫情最為嚴重,當年預估約有140萬的兒童得到手足口症和咽唊炎。一般而言,感染某一型腸病毒之後,對該種特定病毒之免疫力至少可持續數十年之久,但接觸過未曾感染過的病毒型別,仍有可能感染發病,所以有可能一而再地反覆感染。

    腸病毒無脂質外殼,故親脂性消毒劑如酒精、一般清潔液、乾洗手液對其無用。但不耐強鹼、56℃以上高溫會失去活性、紫外線可降低活性,甲醛、含氯漂白水等化學物質可抑制活性。

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急性腸胃炎飲食原則   羅士軒醫師整理

      關於腸胃炎的飲食照顧,是在門診常常被問起的問題,尤其是牛奶以及能不能喝果汁,所以稍微整理一下急性腸胃炎飲食原則。

      急性腸胃炎最主要的照顧原則是防止脫水和電解質的流失,首先要注意小朋友是否因嘔吐無法進食,再加上腹瀉而有脫水現象,輕度脫水可居家處理,如有中度或重度脫水,應就醫考慮給予靜脈點滴注射。

      可先給予口服電解質補充液來矯正脫水現象,約四到六小時後若狀況許可,即可逐步恢復進食。市售的運動飲料含有較高糖份及較低電解質,不建議取代口服電解質溶液加了一點鹽巴的米湯同樣可以緩解症狀。

      餵母乳的嬰幼兒可以繼續哺餵,配方也可餵食,不要稀釋,可從少量開始;除非特殊情況、慢性腹瀉以及懷疑乳糖不耐症,大多數情況下並不需要使用無乳糖配方奶粉小於六個月的寶寶,若已食用副食品,建議可增加母乳哺餵,降低副食品進食量;若是六個月以上、已在吃副食品的寶寶,建議副食品中可增加魚、肉等蛋白質來源,並打碎食用、以利消化,此外,也可適量食用香蕉等高鉀食物,幫助身體修復。

      腸胃炎並不需要完全禁食,除非腸胃炎嚴重到無法吃藥或進食,才暫時空腹讓發炎的腸胃暫時休息,且需要打點滴治療。初期飲食可以口服電解質溶液或容易消化澱粉類食物為主,如稀飯米湯清麵條土司饅頭煮熟的馬鈴薯等,此外清蒸鮮魚蘋果香蕉也合適。綠色的香蕉對於止瀉的效果更好。進食應避免高脂食物或甜份高的果汁或食物,以免刺激腸胃蠕動,增加排便。如吃了仍會嘔吐、腹瀉或腹痛,則採取少量多餐的方式進食。富含山梨醇 (Sorbitol)的果汁,如蘋果汁、梨子汁、棗子汁等,應盡量避免飲用,否則會增加腹瀉機會。

及早恢復進食更能有效促進病毒性腸胃炎的恢復。 限制飲食或者是用稀釋的牛奶餵食的孩子,體重會掉的更多,腹瀉的時間比較久,腸胃道功能恢復的也比較慢。

 

在急性腹瀉時(腹瀉開始兩周內),有四個建議:

給孩子比平常更多的水分,以避免脫水

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病毒性腸胃炎

資料來源: 衛生署疾病管制局 羅士軒醫師整理

  

    目前逐漸進入病毒性腸胃炎的好發季節,就診病人中有腸胃炎症狀亦不在少數,大人小朋友都要注意個人以及飲食衛生,以防範腸胃炎感染。

 

疾病概述

    可以引起腸胃炎的致病原包括細菌、病毒和寄生蟲等,最常引起病毒性腸胃炎的病毒為諾羅病毒輪狀病毒,而杯狀病毒(Calicivirus)、星狀病毒(Astrovirus)、沙波病毒(Sapovirus)以及腺病毒(Adenovirus)40和41型也可能致病。
    腸胃炎係指胃、小腸或大腸的發炎,會導致病患嘔吐或腹瀉。雖然並不是經由流感病毒所引起,但也常被稱之為『腸胃型感冒或胃流感』。雖然病毒性腸胃炎症狀可能相似,但經由醫師診斷能確定腹瀉是否因病毒或者其它原因所引起。台灣地區諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到3月間,高峰期為1月份輪狀病毒腺病毒沙波病毒星狀病毒好發於5歲以下的兒童。輪狀病毒更是嬰兒和5歲以下的幼童造成腹瀉最常見的原因。諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染。諾羅病毒常於人口密集機構內,例如:學校、醫院、收容機構和安養機構等爆發流行。
病毒性腸胃炎的患者,只要適時、適切的補充流質,病人多會自然康復少有後遺症發生。但對於嬰幼兒、身心障礙者或是有生理障礙的老人,一旦感染病毒性腸胃炎,由於這些人缺乏足夠的自我照顧能力,可能因體液流失而導致脫水,電解質不足進而抽搐甚至死亡等嚴重症狀。

 傳播方式 

    病毒性腸胃炎主要是透過糞口傳染,透過與病人的密切接觸(例如:透過與病人分享食物、水、器皿、接觸到病人的嘔吐物、排泄物或病人曾接觸的物體表面)、吃或喝到污染的食物或飲料等。

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『如果你曾經在急診室目睹那些猝死嬰兒父母的悔恨、哭泣,你就會認可有些預防措施是必要的』

 

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(美國嬰兒安全睡眠協會Logo)

                              

          何泰樺醫師整理

以下圖片擷取自網路     

一般老人家或傳統上都認為 趴睡的小孩睡得比較安穩、不易嗆奶、頭型也比較漂亮。但是由於嬰兒肌肉、呼吸都還不夠成熟,這樣的姿勢卻容易造成嬰兒猝死症。自從仰睡運動”(Back to Sleep campaign)1994年在美國發起後,大部份的西方的家長從西方傳統上的趴睡改成仰睡後,嬰兒猝死症的發生率就大幅下降超過50%

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何泰樺醫師整理

<哥哥,你怎麼可以打妹妹,給我去旁邊罰站   (┛`д´)┛ ~┻┻ )

在媽媽的怒吼聲下,雖然哥哥很不甘願,還是嘟著可以吊一斤豬肉的嘴巴到角落好好地面壁思過~~

 

這個場景,應該是大家小時侯,也是目前有小孩的父母,常使用的管教小孩的方式吧!?

 

你知道這個在國外的兒童教養、幼教領域裡,這也是一個正規、主流的方式嗎?

 

在國外的教養小孩裡,這個處罰的方式,叫做Time-out (直譯是時間到,或者說是『時間暫停』、『休息時間』,在教養的領域裡,一般是指在一個小角落罰站、罰坐、面壁思過等)

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