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需要割包皮嗎?

羅士軒醫師整理

    在門診會遇到小男生的父母詢問包皮會不會太長?有沒有需要割?要如何清潔,為什麼都翻不開?甚至有的來打一個月大的B型肝炎疫苗,卻發現已經割過包皮,龜頭卻沒有包皮的保護,常常摩擦而因此發紅。

    包皮是從陰莖主幹上的皮膚向遠端延伸,進而包覆龜頭的雙層皮膚組織。包皮過長(redundant foreskin)是指男性生殖器的龜頭部份完全被包皮所覆蓋的情形,而且當過長的包皮將龜頭完全的包住並使得龜頭無法顯露時就稱為包莖(phimosis)。在剛出生的男孩絕大多數都會有包莖的現象,這時候包皮和龜頭會緊密的結合在一起。到了五歲以後,部份男孩子的包皮就能夠被推開露出龜頭。在成年男性則可能因為感染發炎使得過長的包皮沾黏形成包莖。亞洲男性包皮過長是很常見的「現象」,而不應視為疾病。嵌頓性包莖(paraphimosis)常發生在青春期的男性,在手淫時將包莖的包皮硬拉到龜頭之下,以露出龜頭。這時因包皮的開口太小就會卡在龜頭之下的冠狀溝,使龜頭發生瘀血紅腫的情形,是屬於泌尿科的急診,處理方法是利用局部麻醉,將包皮推回原位、將包皮切開、或包皮環切術。若是發生在較小的小孩,可以考慮緊急包皮環切術。另外就是父母在幫小男生清洗時,硬把包皮推到太後面,造成卡住的情形。

    有人認為男性過長的包皮「可能」會使小孩子得到尿路感染的機會增加,也有人認為猶太人因宗教信仰,男孩均需接受割禮,因而猶太女性發生子宮頸癌的比率偏低,也可能與此有關。也有不少人認為尿路感染、子宮頸癌的發生與過長的包皮無關。過長的包皮是可能造成局部包皮及龜頭的感染發炎對健康造成一些影響。因為小孩子割包皮需要全身麻醉,而割包皮的醫療上的益處還未能確認,因此,醫學界對小孩子割包皮看法仍是分歧的。

    醫學界對小孩子割包皮最起碼的共識,在做好局部清潔以預防包皮感染發炎。當包皮過長時,切記要每天將包皮翻開來清洗。若是翻開有困難,可以考慮用類固醇藥膏,每日一到兩次,再加上漸進式將包皮翻開,約90%龜頭在1到2個月可「重見天日」。

不是所有的男性都應該割包皮,有些地區或種族的人民,為了某種理由如宗教,或成年儀式,會讓所有的男性都接受割包皮的手術。相反的,一些歐洲國家,沒有包皮反倒是被視為生殖器有缺損。就單純的由醫學的觀點而言,需要割包皮的理由只有下列幾種:

  1. 1.嵌頓性包莖,是一種泌尿科的急診。
  2. 2.因包皮過長,局部的衛生清潔無法維持,使得局部有反覆發生的感染
  3. 3.包莖開口太小,造成尿流細小的狀況。或是排尿時陰莖會如氣球般鼓起,解完尿後又恢復正常。

    一般而言,包皮手術應在青春期後,病患不需要全身麻醉的情形下才予考慮施行。但是如果小男孩因包皮過長而合併發生了反覆的發炎甚至尿路感染時,就應及早予以手術治療割除包皮。剛出生的小男嬰是否要接受割包的手術,因爭議較多應慎重考慮,不宜草率決定。

    某些小朋友會有包皮垢的問題,在包皮與龜頭間有部份區域會有沾黏現象,故包皮無法完全外翻並清潔;污垢卡在沾黏的區域,日積月累形成一大片乳白色的硬塊,稱之為「包皮垢」。當寶寶出現「包皮垢」的現象時,並不會構成大礙,這是一種無菌的分泌物,不一定會造成感染。

至於要如何清潔呢 ?

要清洗包皮的話,用清水清潔即可,不需要硬翻開來 ,遇到阻力就不要再推了,以免造成嵌頓性包莖

    綜合來說,包皮過長不一定要割,包莖的首選治療不一定是手術,可以先使用類固醇藥膏,清潔方式簡單就好。如果有紅腫疼痛或排尿問題,還是要找醫生評估。

 

 

參考資料: 林口長庚兒童外科賴勁堯醫師


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舌繫帶過緊 

(原文經作者同意轉錄自林口長庚兒童外科賴勁堯醫師) 羅士軒醫師整理

    最近剛好在門診有遇到兩三位家長詢問關於舌繫帶的問題,尤其是老人家更在乎將來會影響說話。其實大部分是沒有影響的,家長可自行觀察寶寶,若舌頭能伸出嘴唇外活動自如,不會形成「倒M」型,就沒有舌繫帶過短的問題,可請醫生檢視。以下文章經賴勁堯醫師同意轉錄自"兒童外科A to Z"。

    舌繫帶過緊是兒童外科門診很常見的問題。對於舌繫帶過緊,在一般的教科書裡面,很少有什麼清楚的介紹。對於舌繫帶過緊該怎麼處理,各科之間差異很大。舌繫帶每個人都有,假如您對著鏡子翹起舌頭,就可以看到舌頭下面一片薄膜(舌繫帶)。舌繫帶過緊則是這片薄膜變厚、變短,使得舌頭往上翹的能力受到限制。嚴重的舌繫帶過緊的小孩,哭鬧時舌頭看起來舌尖下凹,有一點像麥當勞的M型商標。
    舌繫帶過緊會被送到兒童外科門診只有一個理由:影響發音(台語:臭乳呆)。許多老人家一發現小孩子發音有問題,就直覺的要帶來兒童外科門診做舌繫帶切開術(台語:剪舌根)。我本人甚至遇過好幾例祖父母堅持要剪舌根但是卻沒有舌繫帶過緊的問題,最後在我堅持下,悻悻然離開門診。但是我相信,這些阿公阿媽將會努力在找尋願意幫這些小孩剪舌根的醫師。我更相信,有不少同行會直接安排手術,省得囉唆!反正是一個願打,一個願挨。舌繫帶過緊有兩個問題要釐清:一是舌繫帶過緊會帶來什麼問題;二是舌繫帶過緊什麼狀況下可能要手術。
    舌繫帶過緊會帶來什麼問題?這個問題大家的見解差很多。可能有:影響餵食母乳(西方人反而較擔心這個問題)、和影響發音(台灣99.9%的就醫理由)。兒科系的醫師通常較保守,很多人相信大部分的舌繫帶過緊沒什麼大問題,長大一點就會消失、或者小孩長大舌頭功能可以自行代償。牙醫或是耳鼻喉科的醫師比較相信舌繫帶過緊需要手術直接解決。最起碼任何的論文、研究都沒有辦法證明舌繫帶過緊與餵食母乳和影響發音的「直接」關係。尤其是「發音」,影響發音的原因絕大多數仍然是語言中樞成熟快慢的問題,而非舌繫帶過緊。要真的有影響,也可能只是捲舌音而已。
    舌繫帶過緊什麼狀況下可能要手術?做什麼手術?這個問題醫學界的差異性更大。從來者不拒一律送開刀房全身麻醉手術(以會影響發音為理由,很多家長都會同意手術),到惜刀如金決不出手者(反正長大會自己好為理由,也有家長都會同意不用手術),都大有人在。我個人採用的治療標準是:小小孩有較厚的舌繫帶,可在門診直接剪開。大小孩有M型舌尖同時合併舌尖無法伸過下排牙齒(或下唇),可以考慮安排全身麻醉手術剪開。舌繫帶過緊手術包括:簡單的切開(不麻醉或全身麻醉)、舌繫帶整形術,端看醫師個人喜好而定,並沒有數據指出哪種手術較為優越。
    舌繫帶過緊帶來的問題,要真的有,也只是小問題,家長實在不要太緊張。找自己信任的醫師分析利弊,再採取行動。倘若是「欲除之而後快」,當然也要找「來者不拒」型的醫師,免得失望了。


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各年齡兒童發展評量圖

資料來源:國民健康局 台北市早療綜合服務網

整理: 吳俊厚醫師

    寶貝成長過程中,身高,體重的增加稱為[生長] ; 而認知、語言及溝通、情緒及社會適應等方面的成熟,則稱為[發展]。

   3歲以前是人們一生中身體成長最快速的時期,每個孩子若能在『生長』與『發展』得到均衡成長,將能為下一個發展階段學習與身心健康奠定重要基礎。

   並不是每個孩子的成長都是循著相似的順序與速度發展的,因為遺傳 環境還有許多不明原因,這些都會是影響孩子的重要因素。根據聯合國世界衛生組織(WHO)統計,大約有6~8%的兒童,因為這些原因造成部分兒童在動作、認知、語言、情緒及人際適應等各方面表現比同年齡的兒童出現明顯落後的現象,對於這群落後的孩童,我們稱為『發展遲緩兒童』。

    常見的發展遲緩類型,包括:動作發展遲緩、語言溝通發展遲緩、認知發展遲緩、社會適應發展遲緩及情緒心理發展遲緩,為有一種或數種、或全面性的發展速度落後或順序上的異常。

    以下圖示各階段幼兒發展應有的的里程碑 (兒童健康手冊內有附), 若您發現寶貝已經到達該年齡仍未出現應有發展,則應給小兒專科醫師檢查.本院雙週星期三夜診另設有小兒神經發展評估門診[蘇慧琴醫師],提供最專業的小兒神經發展評估,但因為所需評估時間較長,須事先預約.

 

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   抗流感藥物

     本院為疾病管制局提供公費抗流感藥物克流感(Tamiflu)瑞樂沙(Renelza)的合約醫療院所,2者皆是有效對抗A型與B型流感的藥物,使用療程皆為5天,請按醫師與藥師指示規則服用.

   克流感為口服劑型,適合各種年紀;瑞樂沙為吸入劑型,只適合5歲以上.為了幫助大家了解瑞樂沙正確使用方式,特別連結疾管局影片,以期達到最佳療效,早日恢復健康 

 

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疑似暴露含鄰苯二甲酸(phthalate)塑化劑兒童健康篩檢建議
                                台灣兒科醫學會    2011 年6 月1 日


一、 世界各國之研究均顯示,各地人口均可能受到不等量含鄰苯二甲酸(phthalate)化合物的暴露,其來源包括食品、醫療裝置、玩具、空氣環境背景等,相關主管機構宜持續進行這些可能暴露源的監測與控管。
二、 含鄰苯二甲酸化合物對人體的研究結果尚未臻完備,然各研究均顯示胎兒與兒童為最值得注意的易受害族群,尤其這種化合物具有抗雄性激素的作用,可能影響性功能之表現,政府宜加強兒童食品、藥品與玩具等相關安全性檢驗。
三、 正常兒童只需要注意營養均衡與適當飲食,無需使用特殊保健食品,以減少暴露於特殊化合物的機會。

含鄰苯二甲酸(phthalate)塑化劑污染事件的民眾建議事項
一、 目前無確切研究數據顯示暴露鄰苯二甲酸對兒童的影響,需要更多研究才能釐清。
二、 兒童食品與藥品的使用,請採用經衛生機關認證無污染之虞的產品。
三、 塑化劑之類物質會不斷地經由人體代謝作用排出體外,不會長期在人體內蓄積。
四、 兒童若有下列情形,建議至兒科專科醫師處就診:
   1. 滿14 歲男童仍未出現第二性徵,包括睪丸變大(最長徑應 ≥ 2.5 公分)、陰莖變長、出現陰毛
   2. 8 歲之前的女童出現第二性徵,包括乳房發育或出現陰毛,或10 歲以前出現月經。
   3. 確有長期高量暴露鄰苯二甲酸等化合物情事。

註:含鄰苯二甲酸(phthalate)物質包括DEHP、DINP、DNOP、DIDP、DBP、BBP等。


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寶寶副食品 

 

 吳俊厚 醫師 

嬰兒時期的營養對孩童未來成長是很重要的,尤其0到2歲對理想的成長、健康與行為發展更是關鍵期,此階段也是生長遲滯、缺乏某些維生素與孩童生病的高峰期。研究顯示過了2歲就不易彌補在此階段造成的生長遲緩。營養缺乏不僅會造成容易生病,也會對智力與運動發展造成阻礙。因此嬰兒早期的營養是非常重要的。

 

何時開始餵食附食品 

什麼是嬰兒最好的營養來源呢? 答案是純母奶。世界衛生組織(WHO)建議嬰兒應餵食純母奶至6個月大(180天)。純母奶對嬰兒的好處不僅可以預防許多常見的疾病(特別是腸胃炎)、降低過敏機率,對嬰兒運動發展也有助益。對媽媽的好處是產後減重加快與自然的避孕(無月經)。但當6個月以後,純母奶的營養對嬰兒來說是不夠的,所以必須添加副食品來滿足寶寶成長的需求。

 

回應式餵食(Responsive  Feeding)

最佳副食品餵食不僅是要注意餵食什麼(What),還要注意如何餵食(How)、何時(When)、何地(Where)與誰餵食(by Whom)。

1.直接餵食嬰兒,較大孩童自己進食時也要在旁協助,要注意孩子飢餓或吃飽的表徵。 

2.慢慢耐心餵食,鼓勵孩子進食而非強迫。

3.若孩子拒食許多食物,試著提供多樣化的食物(味道、形式、鼓勵方式)。

4.用餐時減少讓孩子分心的因素。

5.餵食嬰兒是愛與學習的時光,要有眼神接觸。

 

安全的餵食

    孩童腸胃炎的高峰期是在6個月大到1歲,也就是副食品開始增加的時候。因為奶瓶裝了副食品後不易清潔乾淨,容易傳染病菌如大腸桿菌,所以不建議副食品裝在奶瓶內一起餵食,最好是用湯匙慢慢餵食,也可訓練嬰兒的咀嚼能力。在準備食物與餵食前,照顧者手部、器皿都必須清潔乾淨。準備好的副食品最好立刻餵食,否則也要立刻冷藏。

 

副食品的量

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兒童發燒問答集     制訂單位:  台灣兒科醫學會 (來源: 台灣兒科醫學會網站 , 行政院衛生署國民健康局) 

                                                                                                   修訂日期:20101214

[體溫的測量]

1.          有哪些因素會影響體溫的測量?

答:   無論身體產熱增加或散熱不良,都會使體溫上升,例如喝很多熱水、運動、泡三溫暖、長時間曬太陽、穿太多衣服等。如果要確定有沒有生病發燒,就必須避免這些因素,並靜坐休息1530分鐘後再量體溫。

2.          跟傳統的水銀體溫計比起來,電子體溫計有什麼好處?測得準不準?

答:   如果定期校正,電子體溫計測到的體溫跟水銀體溫計沒什麼兩樣。但水銀體溫計不適合一般家庭使用,主要是因為水銀體溫計有意外破裂而導致水銀中毒並污染環境的危險。目前台灣已經停止使用水銀體溫計,以減少意外傷害及環境污染。

3.          用體溫計量體溫需要量多久?

答:   一般電子體溫計約在啟動1分鐘後會發出嗶聲,那時候就可以判讀體溫。專家建議口溫至少量25分鐘,腋溫量310分鐘,肛溫量13分鐘。

4.          摸小孩的皮膚看有沒有發燒的方法準不準?

答:   摸皮膚判斷有沒有發燒的方法很不準確,所以當小孩生病的時候,一定要用體溫計才能正確判斷小孩有沒有發燒。根據國外的研究,母親用手只能正確判斷74%有發燒的小孩,而護理人員的正確判斷率則只有42%

5.          量體溫的方法有好多種,到底哪一種比較準?

答:   量體溫的方法包括肛溫、口溫、腋溫、背溫、耳溫、額溫等,其中以肛溫最接近身體內部真正的溫度。耳溫與肛溫的相關性很高,必要時可取代肛溫,但必須注意三個月以下嬰兒的耳溫與中心體溫的相關性較差。口溫平均比肛溫低0.50C,腋溫平均比肛溫低0.80C,而且這兩種方法比較容易受到皮膚黏膜血管收縮等因素的影響而偏低。一個月以下或體重很低的新生兒,不適合量肛溫與耳溫,可考慮量腋溫或背溫。用額溫槍或紅外線測量皮膚表面,準確度較差。

6.     量肛溫正確的作法為何?

答:   先用肥皂水或酒精清洗體溫計,以冷水沖淨(勿用熱水),在末端擦上少許凡士林等潤滑劑。最好的姿勢是讓幼兒腹部朝下俯臥,並將小孩放於成人的大腿或床上,用一手扶著幼兒臀部上方的下背部,另一手將體溫計伸入距離肛門口深度約0.51英吋(1.52.5公分)處,不要過度深入。電子體溫計於靜置約1分鐘後發出嗶聲即可判讀。

7.          量口溫的時候,有什麼需要注意的?

答:   5歲以上兒童可以用這種方法量體溫,測量前1530分鐘內不宜飲用熱水或冷水,以免導致測量誤差。量的時候先用肥皂水或酒精清洗體溫計,然後以冷水沖淨(勿用熱水)。打開電子體溫計開關,將感應端置於兒童舌頭下方,靜置約1分鐘,體溫計發出嗶聲後即可判讀。

8.      量耳溫的時候,有什麼需要注意的?

答:    三個月以下嬰兒準確度較差,量的時候必須注意耳溫槍在耳朵裡面的角度必須正確,過多耳垢則會干擾測量。中耳炎或其他中耳異常者量耳溫會有誤差,應該用其他方法量體溫。耳溫槍必須定期校正以免失去準確性。量的時候將耳溫槍感應端置入外耳道,按壓啟動鈕即可在幾秒內判讀數據。當兩耳量出來之溫度不同時,以較高溫度為準。

 

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