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2016-2017年度流感疫苗

羅士軒醫師整理

    每年10月都是流感疫苗開打的季節，所以又要再把流感以及疫苗再替大家複習一下，減少大家對流感疫苗的誤解與恐懼。

    今年有非常大的不同。第一，我們過去3年全力推廣的4價流感疫苗，很不幸的今年沒得施打，因為歐美國家對於4價流感疫苗的需求度大，所以今年度台灣沒有分配到額度。第二，有鑑於去年度台灣流感大流行以及施打率的不足，因此今年度公費流感疫苗的補助對象放寬。(新增國中、高中職、五專一至三年級學生，產後6個月內婦女，50歲以上成人)

什麼是流感? 

先來說明一下流感跟感冒有甚麼不一樣。感冒是廣泛指數百種不同的病毒或細菌造成的急性呼吸道感染(包括比較常見的：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道細胞融合性病毒、腺病毒等)，而流感是單指流感病毒所引起的症狀。流感病毒可分為A、B、C型，A型與B型可以引起大規模的季節性流行，C型則以輕微的上呼吸道感染為表現，且一般不會造成流行。

流感病毒具有高突變性且傳染力非常強，與其他呼吸道病毒相較，流感病毒能不斷引起人類族群感染與流行。每年流行的病毒株都可能會稍有不同，原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，致保護效果減低，即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力一般不超過1年，因此建議每年均須接種1次，是全球一致性的作法。

由於流感與一般感冒不同，接種流感疫苗後還是有可能會得到一般感冒，因為流感疫苗無法預防其他病毒的感染。目前大部分的流感疫苗的病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別，加以病毒易突變特性，故於接種流感疫苗後，萬一當年流行的疫苗株與疫苗不同，是有可能感染其他型別流感。

那為什麼還要一直打流感疫苗? 流感的嚴重性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛、以及併發症嚴重，尤其是細菌性與病毒性肺炎。雖然大部分感染流感患者多屬輕症，約一周會痊癒，但少數患者(如:老年人、嬰幼童及慢性疾病患者或免疫功能不全者)可能會出現嚴重併發症，因此預防工作就顯得格外重要。預防流感最有效的方式，就是接種疫苗以及良好的衛生習慣。

每年的流感疫苗有甚麼不同?

每年2月世界衛生組織會召開會議，世界上的流感專家齊聚一堂，根據前一年度流行資料及各地所收集的病毒株，預測北半球下一季可能造成流行的病毒株，進而決定該年度將使用的疫苗病毒株。

目前全面普及的流感疫苗是三價，包含有三種病毒株：A（H3N2）及A（H1N1）和一種B型，今年度(2016-2017)與去年(2015-2016)的流感疫苗成分有不同：

(2016-2017)

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus；

A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus；

2016寶寶爬行比賽的全部相片

已經放置在本網站的相簿內  http://drwang77.pixnet.net/album/set/18099515

與本診所FB的相簿內  https://goo.gl/hWxo6n

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2015-2016年度流感疫苗與四價流感疫苗

羅士軒醫師整理

又即將是流感疫苗開打的季節，因此再把流感以及疫苗介紹一下，減少大家對流感疫苗的誤解與恐懼。從去年度開始，流感疫苗接種最大的不同就是把孕婦納入公費流感施打的對象。另外還有就是新型四價流感疫苗持續的引進。

什麼是流感? 

先來說明一下流感跟感冒有甚麼不一樣。感冒是廣泛指數百種不同的病毒或細菌造成的急性呼吸道感染(包括比較常見的：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道細胞融合性病毒、腺病毒等)，而流感是單指流感病毒所引起的症狀。流感病毒可分為A、B、C型，A型與B型可以引起大規模的季節性流行，C型則以輕微的上呼吸道感染為表現，且一般不會造成流行。

    流感病毒具有高突變性且傳染力非常強，與其他呼吸道病毒相較，流感病毒能不斷引起人類族群感染與流行。每年流行的病毒株都可能會稍有不同，原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，致保護效果減低，即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力一般不超過1年，因此建議每年均須接種1次，是全球一致性的作法。

 由於流感與一般感冒不同，接種流感疫苗後還是有可能會得到一般感冒，因為流感疫苗無法預防其他病毒的感染。目前大部分的流感疫苗的病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別，加以病毒易突變特性，故於接種流感疫苗後，萬一當年流行的疫苗株與疫苗不同，是有可能感染其他型別流感。

 那為什麼還要一直打流感疫苗? 流感的嚴重性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛、以及併發症嚴重，尤其是細菌性與病毒性肺炎。雖然大部分感染流感患者多屬輕症，約一周會痊癒，但少數患者(如:老年人、嬰幼童及慢性疾病患者或免疫功能不全者)可能會出現嚴重併發症，因此預防工作就顯得格外重要。預防流感最有效的方式，就是接種疫苗以及良好的衛生習慣。

每年的流感疫苗有甚麼不同?

    每年2月世界衛生組織會召開會議，世界上的流感專家齊聚一堂，根據前一年度流行資料及各地所收集的病毒株，預測北半球下一季可能造成流行的病毒株，進而決定該年度將使用的疫苗病毒株。

    目前全面普及的流感疫苗是三價，包含有三種病毒株：A（H3N2）及A（H1N1）和一種B型，今年度(2015-2016)與去年(2014-2015)的流感疫苗成分有不同：

(2015-2016)

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus；

A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus；

「蚊」之色變---登革熱簡介

                                                                                                     羅士軒醫師整理          

參考資料：

     衛生部疾病管制署網站 登革熱核心教材

     登革熱臨床症狀‧診斷與治療(第六版)

      2015年，登革熱又在南台灣風行，至九月初為止，全台灣已經突破六千例，對於長期生活在北台灣的我們，登革熱是一個很常聽到卻又很陌生的傳染病，因此整理一下相關資料讓大家有基本的認識。登革熱俗稱「天狗熱」或「斷骨熱」，是由登革病毒所引起的急性傳染病，這種病毒會經由蚊子傳播給人類。依不同的血清型可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種型別，而每一型都具有感染致病的能力。如果患者感染到某一血清型的登革病毒，就會對那一型的病毒具有終身免疫，但是對於其他型別的登革熱病毒僅具有短暫的免疫力（通常約為2-9個月之間），所以之後還是有可能再感染到其他型別。例如以前曾得到過第Ⅰ型登革熱，雖不會再得到第Ⅰ型登革熱，但之後仍有可能還會得到第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等三型的登革熱，不但沒有免疫作用，重複感染不同型別的登革熱病毒還可能導致較嚴重的臨床症狀，甚至可能發生較嚴重的登革出血熱。

      全球登革熱的好發地區，與埃及斑蚊和白線斑蚊的分布有關，因此主要集中在熱帶、亞熱帶等地區的國家，但隨著全球化發展逐漸便利，各國之間相互流通及往返也趨於頻繁，自1980年代之後，登革熱也開始有向各國蔓延的趨勢，也逐漸成為嚴重的公共衛生問題了。臺灣位於亞熱帶地區，像這樣有點熱、又有點溼的環境，正是蚊子最喜歡的生長環境，所以如果稍微不注意，很容易就會成為登革熱流行的地區。

圖片來源：WHO： Disease distribution maps of Dengue

傳播方式

    傳播登革熱的病媒蚊主要為埃及斑蚊及白線斑蚊，這些蚊子的特徵都是身體是黑色的，腳上有白斑。其中埃及斑蚊的胸部兩側具有一對似七弦琴的縱線及中間一對黃色的縱線，分布於嘉義布袋以南各縣市（包括嘉義縣、臺南市、高雄市、屏東縣、臺東縣及澎湖縣），喜歡棲息於室內的人工容器，或是人為所造成積水的地方；白線斑蚊則是中胸楯板部位中間，有一條白色且明顯的縱紋，分布於全島平地及1500公尺以下之山區，並比較喜歡棲息於室外。一天叮咬人的高峰期約在日出後的1-2小時及日落前的2-3小時，若此時到戶外活動請做好自我保護措施。

圖片來源: 疾病管制署

潛伏期：

    典型登革熱的潛伏期約為3至8天(最長可達14天)。病人發病前1天至發病後5天的這段期間，稱為「可感染期」，或稱為「病毒血症期」，如果感染者在這個時期被斑蚊叮咬，那麼這隻斑蚊將感染登革病毒，病毒在蚊子體內經過8-12天的增殖，這隻斑蚊就具有終生傳染病毒的能力，當牠再叮咬其他人時，就會把體內的登革病毒傳染給另一個人。

子宮頸癌疫苗

資料整理：羅士軒醫師

子宮頸癌的威脅

子宮頸癌是台灣女性發生率前十名的癌症，而人類乳突病毒(HPV)是引起子宮頸癌的主要原因，這些病毒可分為高危險型（致癌型）和低危險型，在台灣常見的高危險型包括１６、１８、５８、３３、５２、３９等，而六到七成的子宮頸癌與感染１６或１８型有關。低危險型常見的是６和１１型，大約九成的生殖道尖形濕疣與其有關。感染了HPV之後多數人都不會有明顯症狀，有些人過一段時間後感染會消失。子宮頸癌是因為感染到致癌型人類乳突病毒，導致子宮頸細胞不正常增生，持續感染將導致子宮頸癌的發生。

HPV感染方式

一般是性接觸引起感染。但因為HPV相當普遍，可能在任何情況下感染，因此並非性生活氾濫才會得到菜花。最近的醫學文獻報導，甚至在廁所門把、水龍頭開關等處，都能發現HPV存在。女性一生中感染人類乳突病毒的機會為50%~70%。大部份的女性感染人類乳突病毒後只會出現暫時性的感染，15到25歲的女性感染ＨＰＶ後，約有70%可在一年內藉本身的免疫系統清除體內的病毒，二年內則有90%右左。但是約有十分之一的女性會成為持續性感染者，這些女性正是罹患子宮頸癌的高危險群，其中的一成會形成癌前病變，部份並可能在十至十五年後進展至侵襲性子宮頸癌。

因為目前尚無HPV感染的治療方式，只能針對引起的病變給予治療。

抹片檢查是一種能早期發現子宮頸是否有病變，早期發現早期治療的方法，但其實並無法預防疾病本身的發生。

預防疫苗～子宮頸癌疫苗

目前已經有疫苗可以用來預防致癌型16、18型人類乳突瘤病毒(HPV)感染，因為這兩型人類乳突瘤病毒是造成子宮頸癌的主要原因，大約70%的子宮頸癌都和這兩種病毒有關(其他常見HPV的炎型別還包括31、33、45、52、58約佔20％左右)。所以這個疫苗也叫做子宮頸癌疫苗。愈年輕接種人類乳突瘤病毒疫苗抗體產生效果愈好，尤其是還沒有性行為的少女。在未受感染HPV前就施打疫苗，能形成良好的保護力，對於癌症預防非常有幫助。國內相關學會建議年滿11～12歲以後可以施打疫苗（有兩種廠牌疫苗）。

抹片檢查不可少

因為疫苗不是百分百的防護，因此抹片檢查仍是不可少，建議超過30歲或有性行為的女性應每年做一次抹片檢查。疫苗加上抹片，就能夠加倍保障避免子宮頸癌的威脅。

疫苗種類

關於”長牙＂這件事

 羅士軒醫師整理

 牙齒，也是在健兒門診常常被問到的問題。有的會問，六個月開始長牙會不會太早；有的會問，快一歲了才開始長牙會不會太晚；甚至於連一歲時有8顆牙，爸媽還是覺得太慢。老實說以上這些情況通通是正常的。

    乳牙一共會有20顆，約略在6-7歲的時候會開始換恆齒，恆齒有32顆，大概到12歲左右會開始完全更換成恆齒。乳牙在小朋友還在媽媽肚子裡的時候就已經在牙床裡發育了，冒出來只是時間的問題而已。一般來說寶寶大概在6個月開始到1歲1個月之間會開始冒出第一顆牙齒，所以只要是在這段期間開始長牙的小朋友，通通都是正常的。除非超過了1歲1個月連第一顆牙都還看出不出來，這個時候才考慮要找牙醫師檢查啦！爸爸媽媽們可以觀察周遭的親朋好友，長不出牙齒的有幾個?應該是非常罕見吧，所以不必再杞人憂天啦。不過真的是有一種長不出牙齒的疾病，叫做「先天性外胚層發育不良（Ectodermal Dysplasia）」，發生率最多約1/100000，是一群分類複雜且龐大的疾病之總稱，這類疾病的共同特徵為牙齒、頭髮、指甲、腺體等的發育異常。不過真的太少見了，我在林口長庚的期間也只遇過一個疑似的小朋友。

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有的寶寶在出生的時候就已經有牙齒了，這種叫做出生牙(natal teeth)，發生率約在1/2000-3000，除非有鬆動的情況，此時就要請牙醫師拔除以免掉進氣管造成呼吸阻礙，不然大部分都不需要特別處理。

還有一個也三不五時被問的問題，就是「缺鈣」。只要是牙齒還沒冒出來，或者是長比較少顆的，就會有爸爸媽媽說，某某鄰居或是某某藥局的藥師說是因為缺鈣的關係，所以需不需要補充鈣粉。老實講，都什麼年代了，現在小朋友只要正常的喝奶，均衡的攝取營養以及副食品的使用，除了先天新陳代謝有問題的小朋友，在台灣要找到缺鈣的應該是少之又少吧。在鄉下地方(尤其在對對岸比較落後的地區)，常常會把許多疾病或者是奇奇怪怪的現象都推給「缺鈣」，也不知道是哪來的根據。過分的添加鈣質，反而造成小朋友腎臟的負擔，甚至增加結石的機會。與其道聽塗說或者是一些無良商人的天花亂墜，不如好好詢問專業的小兒科醫師。

另外一個要釐清的觀念就是，「長牙齒跟發燒是沒有關係的！」。不只老人家，甚至於很多年輕家長都還有這個錯誤的觀念。小朋友在長牙的時期，剛好也是媽媽給予的抗體開始消失的時候，簡單說，開始長牙的年紀正好就是小朋友抵抗力開始比較差，容易病毒感染的年紀了，所以長牙和發燒只是時間上的湊巧而已，兩者並沒有直接的關係。勉強說，也許會因為長牙而造成牙齦口腔的不適，所以小寶寶比較會吃手或是把東西放入嘴裡，因此也把一些病毒帶入口腔，造成感染而發燒，但是發燒的罪魁禍首還是病毒而不是長牙！真正發燒的時候，還是要帶給小兒科醫師評估一下。

    總之，長牙只是時間早晚的問題，所以並不需要太操心，順其自然即可，除非到了1歲1個月連第1顆牙都還沒有。不管長得多或長得慢，只要會長出來就好了啦，牙齒的清潔反而更需要注意，以免過早的乳牙蛀牙而帶來後遺症。還有，別再把發燒的原罪推給長牙齒了。

幼稚園組

1.第一名:劉豫婕   2.第二名:盧乃鈺   3.第三名:羅以琳

1   2   3

1  2   3  

國小低年級組

1.第一名:游雅竹   2.第二名:林詩芸   3.第三名:王思婷

1   2   3

 1  2   3  

國小高年級組

1.第一名:盧能白   2.第二名:蘇季婕   3.第三名:林靖婷

1   2   3

1   2   3