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還在煩惱要打哪種流感疫苗嗎?一張圖就了解(點擊圖片可看大圖)    何泰樺醫師製表整理
# 圖表中的價錢是本診所的收費(所有價錢都含有150的掛號費),各家院所的價錢是不一樣的。選擇您信任的診所/醫師,還有好的注射環境(像本院特有的"健兒門診"),比那50、100元差價,要重要的多~⋯⋯

# 其實只有三種疫苗:
1.公費三價(2A1B,兩種A型一種B型流感抗原)
2.自費三價
3.自費四價(2A2B,兩種A型兩種B型流感抗原)
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公費資格(2017年10月)
1.滿6個月以上至國小入學前幼兒
2.國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生,少年矯正學校及輔育院學生
3.50歲以上成人
4.具潛在疾病者[包括高風險慢性病人(含BMI>=30)、罕見疾病患者及重大傷病)]
5.孕婦及6個月內嬰兒之父母
6.幼兒園托育人員及托育機構專業人員
7.機構對象
8.醫事及衛生防疫相關人員
9.禽畜業及動物防疫相關人員
**幼兒園/國小/國中/高中/高職/五專,大部份都在校內統一施打。沒有在校內施打的,要拿補接種單,到醫療院所施打
.

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~~~~~~除了洗鼻子,吸鼻子也是相對安全,而且可以緩解感冒症狀~~~~~

by何泰樺醫師
上次介紹『洗』鼻子,這個的確是有很多醫學實證說對感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎是安全且有效的。那『吸』鼻子呢??
相對『洗』鼻子,『吸』鼻子的醫學實證比較少,針對小孩目前只有2篇,顯示是安全且有效的喔!(其中一篇吸鼻器用的是下面影片2:02處,中間那個像耳溫槍的手持電動吸鼻器~)
goo.gl/cqjQoV (英文)
可以讓
*流鼻涕↓74%
*鼻涕倒流↓80%
*用口呼吸↓78%
*吵雜呼吸音↓73%
*鼻子過來的胸部雜音↓83%
*藥物的使用↓41%
-舒服的睡眠↑67%
-好餵食↑36%
-呼吸順暢↑76%
-90%的父母滿意
# 中耳炎的機會↓20%
# 過敏發作↓55%
# 降低抗生素的使用↓

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# 向全天下辛苦幫忙帶小孩的阿公阿嬤致敬^.^~
~何泰樺醫師
今天看診遇到一個帶3個孫子來看診的阿嬤。去年剛來永和看診不久就遇到這個阿嬤,因為家庭變故,3個孫子的父母都不在身邊,都靠阿嬤阿公一手扶養。
三個小男生,想也知道很難帶,沒有說不乖,但是一進到診間就東摸西摸,手很”間”,阿嬤常一路念到看完診。三個也常常生病傳來傳去,常常1個生病就3個一起中,這次是3個接連腸胃炎
---阿嬤(台語): 這3個孫子帶得有夠累,三不五時就破病
---我:小孩子玩在一起,一個中就傳來傳去,都是一些小病而已,不用太煩惱啦。阿嬤妳很辛苦ㄋㄟ,以後他們長大會賺大錢孝順妳的啦~
---阿嬤:等他們長大,我早就ㄎ一ㄠ啊(死掉)
---我:哎唷阿嬤別那麼說,妳會瓦霸哩啦(活120歲)。哥哥,以後長大要賺大錢孝順阿嬤喔(哥哥一臉無辜點頭…)
---阿嬤:叫你回人話要用講的是沒在聽喔~(推著3個小孫子出診間門了)


阿公阿嬤幫忙帶小孩,真的是很辛苦啊。
*一方面老人家體力不夠,會很累
*一方面會有”隔代教養”的問題,往往只會”養”,不太會”教”,偶爾還會被父母嫌棄
*而且通常是不支薪的工作,做好沒獎勵,做差被人嫌~
而且正如這位阿嬤所說的,等到小孩長大功成名就了,往往自已也做古了,無法享受榮華富貴啊。現在雙薪家庭多,白天父母上班,小孩就交給阿公阿嬤帶的,真的不少~
向全天下辛苦幫忙帶小孩的阿公阿嬤致敬!


聊了這麼多,還是要來點有料的,美國小兒科醫學會也有一些簡單的建議給祖父母的喔

1. 不能只是當個”保姆”

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~何泰樺醫師製作
最近看到一個醫生朋友的臉書在抱怨,說他打斷家長的談話(小孩發燒,家長帶來看),只想問他想知道的重點,結果家長有點生氣說醫生都不聽父母講,當面說醫師打斷他的講話很沒禮貌~醫生當然也很生氣,認為家長描述小孩病情都抓不到重點,徒然浪費時間…

其實雙方都沒錯啦。我們醫生有受過嚴格的專業訓練,當然知道要問些什麼才是重點,才能幫助診斷。沒人幫家長上過課,家長當然有時描述病情會抓不住重點,加上小孩生病家長會緊張,也不能怪家長
就像我去修電腦也常常說不清楚情況啊XD
覺得與其抱怨家長,還不如教家長如何講,才是正面有幫助的^.^

就舉發燒作例子,怎樣跟醫生描述小孩發燒的情況,才是比較好的哩?大家可以參照以下的圖表,這樣在看診的時侯,比較能讓醫生抓住重點,掌握小孩的發燒情況,才能有利於醫生診斷病情喔!
(遇到大牌、病人多、脾氣不好的醫生,也才能不被罵喔XD)
下面也詳細解釋說明喔!

1.

NG: 昨天我的小孩用手摸起來燙燙的好像發燒了
GOOD: 我的小孩昨天發燒了,量到有38.7度

國外有個研究說家長用手感覺小孩是不是有發燒,雖然有74%的準確率,不過還是比不上用體溫計(耳/腋/肛溫)來的準喔。38.0才算是真的發燒,可以的話還是要用體溫計,比較好

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最近遇到一個小朋友來看感冒,檢查卻發現有明顯且嚴重的中耳炎。整個耳膜都紅腫且化膿了(上面的圖),這非得要用抗生素不可~
用了3天,回診追蹤,完全沒改善。
再給3天,回診追蹤,幾乎沒改善,依據治療準則,加上第二種抗生素,吩咐一定要乖乖吃藥喔…
再吃4天,總共10天的療程,應該會至少改善一點了吧??回診追蹤,完全沒改善 >.<”
(我有買一支耳鏡,可以照相讓爸媽清楚地也看到小孩耳膜的發炎情況,這三次的耳膜發炎化膿,爸媽看的一清二楚~)
這時侯何醫師的玻璃心完全崩潰了>.<”,心裡想說怎麼會這麼難搞,都用了二種抗生素(第二線的)了,還完全沒改善……
是不是我醫術有問題?是不是藥過期了還是包錯藥了?要開個轉診單去大醫院注射第三代的抗生素了吧?
這時突然出現了一個救世主的聲音:
.
.
.
.
“醫生不好意思啦,其實我們這三次的藥都沒有吃耶…”
ORZ。一次藥沒吃,很常遇到;但是可以三次都沒吃,還是信任你回診的,這是第一次遇到啊~~~~~~

其實第一時間我完全沒有生氣的感覺,只是覺得鬆了口氣,畢竟”吃你的藥都沒效”,是診所醫師最怕遇到的事情。也很感謝家長,雖然沒有遵照醫囑吃藥,但是也不離不棄地有定時回診啊
然後最怕的是小孩會不會造成聽力上的問題?問了問小孩跟媽媽,似乎目前沒有耳鳴、聽不到的問題產生。
跟媽媽衛教說這樣放下去,會自已好的機會很低,有一定的機率會造成聽力受損(建議之後要去做聽力檢查),建議還是重新吃抗生素一個療程,抗生素其實沒有什麼副作用,爸媽也能接受了~在吃完14天的療程後,中耳炎明顯改善了。中間媽媽有先去做一次聽力檢查,似乎有點受損(不嚴重),不過是中耳還有發炎化膿的情況下做的,之後完成了療程,還是需要再做一次聽力檢查~

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2017寶寶爬行比賽的全部相片,家長可以下載了!!

本網站的相簿

第一場 http://drwang77.pixnet.net/album/set/18218604

第二場 http://drwang77.pixnet.net/album/set/18218607

第三場 http://drwang77.pixnet.net/album/set/18218610   

第四場 http://drwang77.pixnet.net/album/set/18218613  

本診所FB的相簿

第一場 https://goo.gl/8oLrZJ

第二場 https://goo.gl/D7mAhH

第三場 https://goo.gl/irq3cJ  

第四場 https://goo.gl/X1Kp32


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~~~不吃藥緩解一般感冒三大心法~~~

by何泰樺醫師
坐了多喝開水多休息外,也有很多經過醫學實證可以緩解一般感冒症狀,又不用吃藥的方法喔!以下三個方法,是經美國小兒科醫學會認證的,不是民俗療法賣膏藥隨口說說的喔~
goo.gl/VjJVCQ (英文)

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1.蜂蜜(食用)
睡前大約30分鐘蜂蜜,已經有很多醫學研究證實可以緩解小孩的夜咳跟睡眠品質喔!各種的蜂蜜其實都可以,一開始約吃0.5-1匙的蜂蜜
***不滿1歲,是不可以吃蜂蜜的喔,會有肉毒桿菌中毒致命的危險!滿1歲就安全了


2. 薄荷膏(塗在脖子/胸口)
不少的研究都證實將含有樟腦、薄荷醇成份的藥膏少量塗抹在感冒小孩的脖子、胸口,可以有效的緩解感冒時的咳嗽、鼻塞、胸部積痰的症狀喔。曼秀雷敦小護士、萬金油都含有類似的成份~
***使用限制
-小孩必須滿2歲
-有蠶豆症的不適合使用
-不能塗在鼻孔或嘴巴裡
-一天最多三次
-薄薄一層就可以

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退燒藥綜合表格1.png

退燒藥綜合表格2.png

                                       何泰樺醫師整理

                                                                                       (點擊圖片可以看大圖喔)
再一個退燒藥表格,爸爸媽媽可以參考看看~
1. 依普芬會過敏的還是少數,台灣成人的資料是0.6-2.5%,兒童沒有相關資料,不過大概100個不到1個,家長不用太擔心

2. 依普芬建議未滿6個月的嬰兒盡量不要”常規使用”,不過有需要的話,由醫師指示是可以的。安佳熱一般是沒有年齡限制(少數報告說未滿3個月不是很適合,不過這不是主流意見)

3. 安佳熱最大也幾乎是唯一的副作用,就是肝功能受損,不過這是在中毒劑量下才有的,肝功能正常的小孩,正常劑量下,是完全沒有問題的

4. 有些研究說安佳熱的成份(乙醯氨酚,acetaminophen)可能會加重氣喘的症狀,而依普芬不會。不過這個目前的因果關係還未確定(也許不是乙醯氨酚引起氣喘的症狀,而是氣喘控制不好的小孩會用到比較多的乙醯氨酚),美國和台灣的小兒科醫學會,都沒有說不能使用,氣喘的小孩可以使用喔!

5. 安佳熱或依普芬的成份都可能引起嚴重的”史蒂芬強生症侯群”,不過很罕見啦(美國1969-2012年,43年期間才107個病人),表格就不寫了

6. 任何一個藥物,你看藥罐上,或者是仿單上都會寫一堆副作用,不過真的臨床上常見的沒幾個,千萬不要被這些一大串的副作用嚇到了,請詢問醫師或藥師喔

7. 那個”一天最多劑量”,是跟你說如果不小心吃太多,只要不要大於這個劑量就沒關係。不是讓你給它吃到這個劑量來挑戰小孩身體的代謝喔>.<"

8. 美國或台灣小兒科醫學會都說可以吃退燒藥,不要再相信網路或中醫師啥退燒藥傷身體的謠言啦~~~~~~

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# 退燒藥水= 體重除以2……………………BY 何泰樺醫師

圖片看不清楚被卡掉的,可以點擊圖片,就可以看到完整大圖喔!!!!


在診所六年了,很少遇到退燒藥水喝過量的,反而是常常會遇到退燒藥水喝不夠劑量,喝成體重除以4的,今天早上就遇到一個媽媽,覺得怎麼退燒樂水效果不好~
在台灣的兒童用退燒藥水,只有二種,濃度都是統一,而且都是做成60CC的藥水


1. 乙醯氨基酚(Acetaminophen)
(濃度:24毫克/每CC)...(使用劑量:10-15毫克/每公斤)
體重除以2,4-6小時一次,常見商品名是『安佳樂』,少見的有必理痛、舒痛樂(←這個濃度只有安佳樂的一半,12毫克/CC,應該沒在賣了??)

2. 異丁苯乙酸(Ibuprofen)
(濃度:20毫克/每CC)...(使用劑量:5-10毫克/每公斤)
體重除以2或4,6-8小時一次,常見商品名是『依普芬』,『舒抑痛』,『炎熱消』,其它少見的有馬蓋先、伊普、伊普熱痛、速熱寧、速克熱痛
@美國小兒科醫學會在2011年的退燒藥指引中,Ibuprofen只有寫10毫克/每公斤,就是體重除以2。除以2或4(5-10毫克/每公斤)是台灣兒科醫學會寫的

兩個退燒藥水在正常使用下最大的差別就是一個可以4小時(安佳熱)一次,一個是6小時(依普芬、炎熱消、舒抑痛)一次,不要搞錯了。如果要安全一點,就記6小時


其實不管那一種退燒藥水,簡單一點,就是體重除以2就對了,既有效也不會過量。當然體重除以4喝少一點不會怎樣,只是退燒效果差,那乾脆不要喝靠自已的抵抗力就好XD。另外遇到有一個媽媽的做法是,高溫就給體重除以2,低溫就給體重除以4。

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今天來談談退燒藥的使用方法喔,補充圖片上沒有的...............何泰樺醫師整理

圖片看不清楚被卡掉的,可以點擊圖片,就可以看到完整大圖喔!!!!
1.新生兒(大概0-3個月)越高燒,可能代表疾病越嚴重。但是其它小孩就不是喔!最典型的就是玫瑰疹,會高燒39-40度,可是小孩精神活動力都很好,也是一個會自已好的良性疾病

2.退燒藥的劑量都是依據『體重』,而不是年齡、身高

3.不要說美國人不開退燒藥了。根據2011年美國小兒科醫學會的退燒藥指引,13%的美國醫師會開退燒藥給發燒不舒服的小孩,剩下不開的,也知道這麼做是可以的

4.80%的美國醫生建議,不要為了退燒而叫醒正在睡覺的小孩

5.不要說退燒藥傷身體了。2011年美國小兒科醫學會的退燒藥指引,明確地說,退燒藥像安佳熱和依普芬,在正確的使用劑量/頻率下,在大多數的情況下是安全且有效的

6. 有些小孩吃退燒藥容易低體溫

7. 在診所的用藥中,固定一天吃3或4次的藥粉裡面,可能會含一點點低劑量的消炎退燒藥。如果您的小孩是容易低體溫的體質,記得詢問醫師,有需要的話是可以拿掉不加

8. 幾度可以吃退燒藥? 每個醫師講的不同
---2011年美國小兒科醫學會的退燒藥指引說37.3℃(華氏101度)

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