退燒藥綜合表格1.png

退燒藥綜合表格2.png

                                       何泰樺醫師整理

                                                                                       (點擊圖片可以看大圖喔)
再一個退燒藥表格,爸爸媽媽可以參考看看~
1. 依普芬會過敏的還是少數,台灣成人的資料是0.6-2.5%,兒童沒有相關資料,不過大概100個不到1個,家長不用太擔心

2. 依普芬建議未滿6個月的嬰兒盡量不要”常規使用”,不過有需要的話,由醫師指示是可以的。安佳熱一般是沒有年齡限制(少數報告說未滿3個月不是很適合,不過這不是主流意見)

3. 安佳熱最大也幾乎是唯一的副作用,就是肝功能受損,不過這是在中毒劑量下才有的,肝功能正常的小孩,正常劑量下,是完全沒有問題的

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# 退燒藥水= 體重除以2……………………BY 何泰樺醫師

圖片看不清楚被卡掉的,可以點擊圖片,就可以看到完整大圖喔!!!!


在診所六年了,很少遇到退燒藥水喝過量的,反而是常常會遇到退燒藥水喝不夠劑量,喝成體重除以4的,今天早上就遇到一個媽媽,覺得怎麼退燒樂水效果不好~
在台灣的兒童用退燒藥水,只有二種,濃度都是統一,而且都是做成60CC的藥水


1. 乙醯氨基酚(Acetaminophen)
(濃度:24毫克/每CC)...(使用劑量:10-15毫克/每公斤)

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發燒的事實.png

退燒藥的使用方法.png

今天來談談退燒藥的使用方法喔,補充圖片上沒有的...............何泰樺醫師整理

圖片看不清楚被卡掉的,可以點擊圖片,就可以看到完整大圖喔!!!!
1.新生兒(大概0-3個月)越高燒,可能代表疾病越嚴重。但是其它小孩就不是喔!最典型的就是玫瑰疹,會高燒39-40度,可是小孩精神活動力都很好,也是一個會自已好的良性疾病

2.退燒藥的劑量都是依據『體重』,而不是年齡、身高

3.不要說美國人不開退燒藥了。根據2011年美國小兒科醫學會的退燒藥指引,13%的美國醫師會開退燒藥給發燒不舒服的小孩,剩下不開的,也知道這麼做是可以的

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副食品果汁水鮮奶蜂蜜..png

一般人的觀念中,果汁是很健康的飲料吧?可是美國小兒科醫學會可不這麼認為
美國小兒科學會在昨天2017/5/22公布新的兒童飲食指南,建議未滿1歲的嬰兒不要飲用果汁,因為沒有營養助益。在之前2006年的時侯是建議6個月以下的嬰兒不要喝果汁,現在更嚴格了,1歲前都盡量”少喝”,”沒有必要”,"不鼓勵"(但是不是完全不能喝,一點點是沒關係的)

與其喝果汁,還不如吃水果。果汁除了大量的維他命C跟一些礦物質外,就只剩下大量的果糖+熱量,沒有其它嬰兒所需的蛋白質、脂肪、纖維質等,只會排擠嬰兒奶量跟副食品的攝取,還會造成肥胖、蛀牙、脹氣、輕微腹瀉。水果有大量纖維質,可促進嬰兒咀嚼能力,幫助腸胃蠕動跟排便,明顯優於果汁

美國小兒科學會對於兒童果汁飲用量的建議:
1歲以下: 不喝
1-3歲: 每天不得超過4盎司(約120CC)
4-6歲: 每天不得超過4盎司至6盎司(120-180CC)

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暴力電玩.png

何泰樺醫師整理

盡量不要讓小孩玩暴力電玩啊~~~(美國兒科醫學會是說未滿6歲一定不能玩)(個人建議是國中之前都不能)
小孩大一點其實沒關係。我大學時侯只要不是段考前,每次經過宿舍"豬頭寢"的房間,都常常聽到"碰碰碰"、"吃我的芭樂啦~"的槍戰聲。這些同學成就都非常好,一個出國留學深造神經科學目前在GOOGLE任職,另外幾個都是薪水是我3、4倍(>.<)的優秀長庚科班出身的整形外科醫生~

⋯⋯-----------------------------------------------------------------

現代的小孩幾乎不可能完全不接觸媒體上的暴力電影或電玩,而從以前的暴力電影/漫畫,進展到電玩,更進一步到最近才發展的第一人稱虛擬實境暴力電玩,都在影響著小孩/青少年的身心

這些”媒體暴力”是不是對兒童有影響,一直是眾說紛紜,但是經過長時間的討論後,的確是發現有所關聯的

美國小兒科醫學會在去年2016年7月發表一篇聲明,明確建議父母、小兒科醫師、媒體要限制兒童接觸暴力電玩
在一個回顧400篇研究任何一種型式媒體暴力的總結中,發現接觸媒體暴力的確會增進兒童的侵略性行為/思想和易怒性。而另一篇回顧140篇”暴力電玩”研究的結論也說明了”暴力電玩”跟”兒童暴力”之間的相關聯。這個關聯的程度,比二手煙-->肺癌,還有乳房自我檢查-->乳癌的關聯性,都還要大的很多

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預防中耳炎9宮格.png

                    (點擊圖片可以看到完整圖喔)

                      何泰樺醫師整理
中耳炎治療準則(2013,美國小兒科醫學會)中的預防中耳炎方法
**強烈建議
1. 餵母奶

2. 避免二/三手菸
3. 定期接種流感及肺炎鏈球菌疫苗

*作參考,但是並不是強烈建議
4. 不躺著用奶瓶喝奶、 六個月大後戒奶嘴

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抗生素.png

當小孩喉嚨痛、咳嗽、鼻涕,你也許會期待醫生開抗生素來治療,以求好的比較快。但是在大多數時侯,小孩的呼吸道感染並不需要抗生素來治療就會好。事實上,隨便開抗生素對小孩弊多於利,因為

 

抗生素只能殺細菌,不能殺病毒

  • 大部份的感冒是病毒感染
  • 黃鼻涕不代表細菌感染
  • 大部份的喉嚨發炎也是病毒感染,A型鏈球菌的喉嚨感染很少
  • 支氣管炎也多為病毒感染

 

在大部份的情況,抗生素對小孩沒幫助

  • 抗生素無法有效對抗一般感冒、流感、支氣管炎、黃鼻涕,因為這些都是病毒感染居多
  • 許多中耳炎不靠抗生素也會自已好

 

抗生素有副作用

  • 會導致拉肚子或嘔吐,甚至嚴重的藥物過敏反應
  • 過多的抗生素會導致細菌"抗藥性的產生,使得下次遇到同樣的細菌會更難治療

 

何時需要抗生素

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何泰樺醫師整理

一般感冒從開始到完全好,1天到12(甚至更久),都是可以接受的,但是在大概3-6天時症狀最厲害後,後面症狀越來越輕微。最常見的天數,是5-7

下面的圖是美國小兒科醫學會在2013年鼻竇炎指引中的圖,說明一般感冒的過程。可以看到感冒的呼吸道症狀,第12天都可以還有一點點,只要是越來越好,就不用太擔心

 

一般感冒過程 2013 AAP sinusitis guideline.png

一般感冒.png

 

 

如果症狀不見改善,有下面三種情況的話,就是鼻竇炎,就可能有細菌感染 (都是一些症狀+天數,可以自已診斷喔),就需要考慮加抗生素

(感冒 = 鼻炎/鼻咽炎,細菌感染=鼻竇炎,差一個字,差很多喔)

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何泰樺醫師整理

今天看診一個5歲的小孩發燒,檢查完後確定只是一般的扁桃腺發炎,開了簡單的退燒藥備用後,囑咐媽媽一些注意事項後,不經意地說了一句冰枕退熱貼那些沒啥效果,盡量不要用

『可是他今天有睡冰枕,他覺得很舒服而且退的很快耶!

 

大概很久很久以前,就被教導說睡冰枕、退熱貼、溫水澡等物理退燒的方法沒有用,沒法改變體內發炎的狀態,也沒法改變腦部對溫度的設定,只是增加身體的負擔,對一般的『發燒』沒效,只能用在『中暑』等『體溫過高』的情況

下面這段話是台灣兒科醫學會對使用冰枕等物理退燒的建議(2010)

冰枕等物理退燒法只能加速散熱,並不會矯正發炎反應所引起腦部體溫定位點的異常上升現象。這就好比說發燒的時候,我們的腦子會認為38OC以上才是正常體溫,冰枕等物理退燒法違背腦部的設定而讓熱量流失,就好比把熱水器溫度設在100OC,一面插電加溫,一面卻一直丟冰塊進去,不但讓病人有寒冷的不適感覺,也會增加無謂的能量消耗。所以發炎性疾病不應使用冰枕等物理退燒法,而應使用可以矯正腦部體溫定位點的退燒藥。對於代謝疾病、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者而言,他們無法應付突增的能量需求,可能導致代謝機制崩潰或心肺衰竭,這類病人發燒時使用冰枕的危險性更高。衣服穿太多、中暑等體溫過高的情形,腦部體溫定位點正常而只是產熱與散熱失調,此時才可使用物理退燒法

 

那為何那個小孩會覺得舒服,而且退的很快呢?回家想了想,原來冰枕雖然不建議常規用在退燒中,不過在某個時間,是有效的

冰枕發燒.png

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哪些副食品該特別注意?考前重點整理~

何泰樺醫師整理

蜂蜜..png

明確物質.png

一點點沒關係.png

不該被避免.png

1.蜂蜜

這是最為廣為人知,一歲以前不可食用的副食品了。蜂蜜由於可能含有肉毒桿菌及孢子,嬰兒的腸胃道不足以殺死,會造成中毒,甚至死亡,已有很多案例。任何有蜂蜜製品的,像蜂蜜蛋糕,都不要喔,不是只有純蜂蜜才不要吃。有些文章會說加工過後的蜂蜜製品相對安全可以吃。不過誰也不能保證肉毒桿菌跟其孢子已經被完全殺死了,最好的方法就是都不要吃。有些傳統的老人家愛給嬰兒吃蜂蜜或喝蜂蜜水,這在一歲前是絕對禁止的

蜂蜜.png

 

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