2016-2017年度流感疫苗

羅士軒醫師整理

2016flu  

    每年10月都是流感疫苗開打的季節,所以又要再把流感以及疫苗再替大家複習一下,減少大家對流感疫苗的誤解與恐懼。

    今年有非常大的不同。第一,我們過去3年全力推廣的4價流感疫苗,很不幸的今年沒得施打,因為歐美國家對於4價流感疫苗的需求度大,所以今年度台灣沒有分配到額度。第二,有鑑於去年度台灣流感大流行以及施打率的不足,因此今年度公費流感疫苗的補助對象放寬。(新增國中、高中職、五專一至三年級學生,產後6個月內婦女50歲以上成人)

 

什麼是流感? 

先來說明一下流感跟感冒有甚麼不一樣。感冒是廣泛指數百種不同的病毒或細菌造成的急性呼吸道感染(包括比較常見的:鼻病毒、副流感病毒、呼吸道細胞融合性病毒、腺病毒等),而流感是單指流感病毒所引起的症狀。流感病毒可分為A、B、C型,A型與B型可以引起大規模的季節性流行,C型則以輕微的上呼吸道感染為表現,且一般不會造成流行。

流感與感冒    

 

流感病毒具有高突變性傳染力非常強,與其他呼吸道病毒相較,流感病毒能不斷引起人類族群感染與流行。每年流行的病毒株都可能會稍有不同,原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力,致保護效果減低,即使病毒未發生變異,疫苗成分相同,接種4-6個月後保護效果即可能下降,保護力一般不超過1年,因此建議每年均須接種1次,是全球一致性的作法。

由於流感與一般感冒不同,接種流感疫苗後還是有可能會得到一般感冒,因為流感疫苗無法預防其他病毒的感染。目前大部分的流感疫苗的病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別,加以病毒易突變特性,故於接種流感疫苗後,萬一當年流行的疫苗株與疫苗不同,是有可能感染其他型別流感。

那為什麼還要一直打流感疫苗? 流感的嚴重性在於其爆發流行快速散播範圍廣泛、以及併發症嚴重,尤其是細菌性與病毒性肺炎。雖然大部分感染流感患者多屬輕症,約一周會痊癒,但少數患者(如:老年人、嬰幼童及慢性疾病患者或免疫功能不全者)可能會出現嚴重併發症,因此預防工作就顯得格外重要。預防流感最有效的方式,就是接種疫苗以及良好的衛生習慣

 

每年的流感疫苗有甚麼不同?

每年2月世界衛生組織會召開會議,世界上的流感專家齊聚一堂,根據前一年度流行資料及各地所收集的病毒株,預測北半球下一季可能造成流行的病毒株,進而決定該年度將使用的疫苗病毒株。

目前全面普及的流感疫苗是三價,包含有三種病毒株:A(H3N2)A(H1N1)一種B今年度(2016-2017)與去年(2015-2016)的流感疫苗成分有不同:

(2016-2017)

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;

A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus

B/Brisbane/60/2008-like virus

 

(2015-2016)

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;

A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus;

B/Phuket/3073/2013-like virus。

 

台灣今年度公費供應流感疫苗劑型及適用年齡如下

劑型

適用年齡

品名

廠牌/產製國

 

 

0.5ml/vial

 

 

提供3歲以上使用

VAXIGRIP

巴斯德流感疫苗

賽諾菲/法國

AdimFlu-S

安定伏裂解型

國光/台灣

AGRIPPAL S1

安爾保流感疫苗

諾華/義大利

 

0.25ml/vial

 

提供滿6個月以上3歲以下使用

VAXIGRIP

巴斯德流感疫苗

賽諾菲/法國

AdimFlu-S

安定伏裂解型

國光/台灣

 

公費流感疫苗接種對象   

    另外今年度公費疫苗接種的對象也是有持續擴大的。孕婦在懷孕期間身體狀況的改變,將增加感染流感後所引起的危險性及後遺症,且無證據顯示孕婦接種流感疫苗後對其本身及胎兒造成危險性,建議準備懷孕之婦女或任何孕程之孕婦,可考慮於流感季來臨前或流行期自費接種流感疫苗。過去有許多關於孕婦施打流感疫苗的學術文章,綜合國外的研究報告顯示,並不會因此增加畸胎的風險,而且媽媽在懷孕過程中,心肺功能都會加重負擔,所以一旦罹患流感,伴隨併發症和死亡的機率也會相對提高;有些研究報告甚至指出,孕婦施打流感疫苗產生的抗體可以經由臍帶進入胎盤間接對新生兒產生保護(目前流感疫苗是6個月以上才能施打)。權衡利益,在身體狀況許可的情況下,孕婦施打流感疫苗既保護自己也保護胎兒。因此今年度持續把孕婦納入公費接種對象。

 

105年度公費流感疫苗接種對象

滿6個月以上至國小入學前幼兒

國小、國中高中職五專一至三年級學生

50以上成人

孕婦及產後6個月內婦女

醫事及衛生等單位之防疫相關人員

高風險慢性病患(BMI30)、罕見疾病、重大傷病患者

禽畜養殖業者及動物防疫人員

 

為什麼會有四價流感疫苗? (參考,台灣今年沒有四價流感疫苗)

    目前的流感疫苗是三價,包含有三種病毒株:A(H3N2)A(H1N1)和一種B四價流感疫苗則涵蓋了2種A型2種B型株。過去三價的疫苗株是每年由世界衛生組織開會決定,通常是以歐美的為主,如果該年度流行的是非新型的A型流感,疫苗預測的準確度就會很高。反之,如果是B型流感, B型流感大致可分為山形株(Yamagata)與維多利亞株(Victoria),因為二選一的關係,就必須視當年的流感疫苗B型株為何。所以如果疫苗的B型流感猜錯了,當年就會有B型流感的流行。

    台灣在過去8個流感季節中,有4次B型流感疫苗株預測失準(2004-2012)。下圖是疾管署的實驗室針對流感病毒做的統計,綠色的部分是B型流感的陽性率,可發現在2010、2011、2012都特別高,代表疫苗的預測失準。

flu3  

台灣目前核准上市的四價流感疫苗是屬於GSK(荷商葛蘭素史克藥廠)所生產之伏適流四價流感疫苗(FluaRix Tetra)適用於3歲以上兒童與成人。屬於自費疫苗,費用約是三價疫苗兩倍。施打的禁忌症則與傳統的三價流感疫苗相同。在狀況許可的情形下,施打四價的流感疫苗可提供更廣效的防護作用。既然四價疫苗保護力比較廣,為什麼台灣今年沒的打? 因為國外四價流感疫苗搶手,台灣因此沒有配額,廠商無法引進。

 

2016-2017年度的四價流感疫苗病毒株包括:

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;

A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus;

B/Brisbane/60/2008-like virus;

B/Phuket/3073/2013-like virus。

 

不適合施打流感疫苗的禁忌症

1. 已知對「蛋」之白質有嚴重過敏者,不予接種

2. 已知對疫苗的成份有過敏者,不予接種。

3. 過去注射曾經發生嚴重不良反應者,不予接種。

4. 發燒或急性疾病患者,宜延後接種。

5. 其他經醫師評估不適合接種者。

 

預防重於治療,接種疫苗是預防感染及其引發的嚴重併發症的最好方式,在流感季節來臨前接種疫苗,可得到較好的保護力。另外對於不適合施打疫苗的族群,例如六個月以下的小寶寶,可透過住在一起的家人及照顧者接種疫苗,以達到包覆策略(Cocooning Strategy)的效果喔!

我們目前所有的疫苗都沒有一百分的,沒有百分之百安全,沒有百分之百一定有效。但是接種疫苗的副作用比率已經很低(包含流感疫苗在內),疫苗的保護率已經很高。很多主張不打疫苗的理論,就是不打也沒事。但是這是群體免疫效應(herd immunity)的結果。所謂的群體免疫效應就是指接種疫苗之後,除了接受者本人外,周遭的人也因此得到保護的效果。但是當疫苗的接種比例下降,群體保護的效果就會消失。

最好的例子就是我們去年底今年初的流感大流行,疫苗有效,但是接種率太低,不得不大流行阿。

所以還是建議大家,如果沒有特殊的情況,接種疫苗的好處還是遠多於壞處的。盡早接種,保護自己也保護家人。

 

常見Q & A

 

 Q: 對於未吃過雞蛋的幼兒,無法知道是否對蛋過敏,打流感疫苗前幾天須先給幼兒試吃雞蛋嗎?

 A: 不需要。若幼童未吃過雞蛋,致家長及醫師無法評估是否會有過敏反應,專家建議醫生可先行診察評估,除了幼兒本身有特殊過敏體質者、家族中有人對蛋嚴重過敏或過去接種疫苗曾有過敏反應、發燒或嚴重疾病者,其餘應可接受流感疫苗注射。同時亦建議於接種後,應先留在接種單位或附近稍作休息,並觀察至少30分鐘以上,待無不適後再離開,以因應發生率極低的立即型過敏反應個案能立即進行醫療處置。

 

Q: 打流感疫苗會不會真的感冒呢?

A: 流感疫苗是不活化的疫苗,接種後不會造成流感感染。端看施打前後當時是不是真的有些感冒, 而且打完疫苗身體的抗體要發揮效果需要一段時間, 如果看到大流行才去打疫苗是緩不濟急的。

  

Q: 各類對象之流感疫苗接種劑量及劑次為何?若要打2劑者疫苗廠牌要一樣嗎?

A: 年滿6個月以上未滿3歲之幼兒,每次的接種劑量為0.25毫升;3歲以上接種劑量為0.5毫升。8歲(含)以下兒童,若是初次接種,應接種2劑,2劑間隔1個月以上;若過去曾接種過季節性流感疫苗(不論1劑或2劑),今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去季節性流感疫苗接種史,都只須接種1劑。由於每家廠牌之病毒株種類一致且製程相似,其效果一樣,亦無安全之慮,所以2劑可用不同廠牌疫苗

 

Q: 8歲以下兒童若為初次接種流感疫苗,應該接種2劑,那國小一、二年級學童只接種1劑流感疫苗?這樣到底有沒有效?

A: 8歲以下初次接種流感疫苗應接種2劑,且2劑應相隔1個月以上,主要參考美國疾病管制中心及疫苗產品說明書建議,但施打第2劑疫苗主要目的為補強免疫力;依據我國於91年對肺炎與流感門診住院率的年齡分析,發現6歲以下兒童就診率最高,由此可知,兒童在國小入學前,已感染過流感之機率很高,故施打1劑疫苗,已能產生足夠保護力。另,因國小學童採學校集中接種,可以達到很高施打率,而流感是藉由人群接觸傳染,當群體中免疫力到達一定程度時,即可阻斷或減緩疾病的傳播,因此,即使只打1劑疫苗,在群體中產生的免疫力已足使病毒傳播速度下降,進而保護團體健康;若父母親仍自覺需要,可於學校接種第一劑,至少隔4週後,至醫療院所自費接種第2劑。

 

Q: 政府提供之公費流感疫苗,哪個廠牌不含硫柳汞(Thimerosal)?

A:今年政府採購3家廠牌疫苗都不含硫柳汞成分。

 

Q: 打流感疫苗,會有什麼副作用?

A:接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫,少數的人會有全身性的輕微反應,如:發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等,ㄧ般會在發生後1-2天內自然恢復。極少發生嚴重的副作用,如:立即型過敏反應,甚至過敏性休克等不適情況(臨床表現包括呼吸困難、聲音沙啞、氣喘、眼睛或嘴唇腫脹、頭昏、心跳加速等),若不幸發生,通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。其它曾被零星報告過之不良事件包括神經系統症狀(如:臂神經叢炎、顏面神經麻痺、熱痙攣、腦脊髓炎、以對稱性神經麻痺為表現的Guillain-Barré症候群等)和血液系統症狀(如:暫時性血小板低下,臨床表現包括皮膚出現紫斑或出血點、出血時不易止血等)。除了1976年豬流感疫苗、2009年H1N1新型流感疫苗與部分季節性流感疫苗經流行病學研究證實與Guillain-Barré症候群可能相關外,其他少有確切統計數據證明與接種流感疫苗有關。

 

Q: 接種流感疫苗後多久可以產生保護力?

A:完成流感疫苗接種(8歲以下首次接種幼兒為接種第2劑),至少約2週後產生保護力。

 

Q: 哪些孕婦不宜施打疫苗?

A:依據世界衛生組織(WHO)以及我國衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議,孕婦於任何時間都可以接種流感疫苗。至於不宜施打的狀況,為孕婦本身有接種禁忌症,如已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者、已知對疫苗的成份有過敏者、過去注射曾經發生嚴重不良反應者,均不予接種。另外,要特別注意當發燒或正患有急性中重度疾病者,則應等病情穩定後再接種。

 

Q: 為何將產後6個月內婦女納入流感疫苗接種計畫之公費疫苗使用對象?

A:嬰幼兒為流感的高危險族群,惟6個月內嬰兒尚不適合接種流感疫苗,為保護嬰幼兒,將6個月內產婦納入流感疫苗接種計畫實施對象,以保護嬰幼兒;另外有研究也顯示,婦女在懷孕及產後2週內,感染流感後發生併發症及死亡風險都相對較高。

 

Q: 哺乳中的媽媽也能接種流感疫苗嗎?

A:哺乳與接種流感疫苗並沒有任何衝突,哺乳中的媽媽跟寶寶有親密的接觸,媽媽接種疫苗可以降低寶寶感染流感的機會。

 

王杰凱小兒科 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(12) 人氣()


留言列表 (12)

發表留言
  • nn
  • 請問公費接種,可以選擇諾華或賽諾非的疫苗嗎?
  • 您好:
    公費流感疫苗是無法選擇廠牌的,您來院時,當時衛生公家單位提供哪一家就打哪一家的。

    王杰凱小兒科 於 2016/10/01 15:41 回覆

  • 訪客
  • 您好:6個月的小孩有異位性皮慮炎 吃蛋黃後手肘處有過敏現象 那還建議施打流感疫苗嗎?
  • 您好:
    若不是嚴重的過敏性休克反應就仍然建議施打。
    您可以多吃幾次蛋黃來觀察過敏反應的嚴重程度。

    簡維新醫師

    王杰凱小兒科 於 2016/10/03 22:57 回覆

  • 訪客
  • 請問醫生,小孩六歲,如果驗血有對蛋過敏,但吃蛋並沒有明顯的過敏反應,這樣可以接種流感疫苗嗎?
  • 您好:
    請問驗血是對蛋黃還是蛋白過敏?嚴重程度為幾級?

    王杰凱小兒科 於 2016/10/13 17:08 回覆

  • 榛果麻麻
  • 請問如果自費 可以選擇疫苗的廠牌嗎?謝謝醫生
  • 您好:
    本診所自費的只有法國進口的巴斯德流感疫苗。品質很好,請您放心。

    簡維新醫師

    王杰凱小兒科 於 2016/10/13 17:09 回覆

  • 訪客
  • 您好,請問為什麼台灣今年沒有四價流感疫苗?謝謝。
  • 您好:
    因為今年廠商並沒有進口到台灣。

    王杰凱小兒科 於 2016/10/17 20:25 回覆

  • 訪客
  • 請問今年10月1日起讓民眾施打的流感疫苗,是屬於死的病毒,還是毒性減弱的活病毒?謝謝。
  • 您好:
    所有的流感疫苗都是非活性(死的)疫苗。

    王杰凱小兒科 於 2016/10/19 10:47 回覆

  • - Ting
  • 您好, 請問今年幼兒公費疫苗只有國光,那1歲半的幼兒可以自費打幼兒劑量的進口巴斯德流感疫苗嗎? 謝謝~
  • 您好:
    3歲以下的公費流感疫苗也是有進口的巴斯德流感疫苗。但是施打的廠牌是依照衛生所配發的而定,診所或家長是不能挑選的。若是不想打國光的,是可以自費改打進口的巴斯德流感疫苗。

    王杰凱小兒科 於 2016/10/20 22:05 回覆

  • 清歡
  • 您好:
    想請問貴院是否還有流感疫苗可打呢?
    想自行帶孩子到診所施打流感疫苗, 分別是一歲,四歲跟六歲,
    所以流感疫苗的廠牌會不同, 是嗎?

    另想請問需自費多少, 謝謝!
  • 您好:
    小學一年級以下的公費流感疫苗可以來診所施打,廠牌是依照當時衛生所配發的。請攜帶健保卡與兒童健康手冊。
    自費的部分請您來電詢問,謝謝。

    王杰凱小兒科 於 2016/10/26 00:21 回覆

  • Yang
  • 您好~請問,寶寶目前11個月,還有再喝母奶,如果媽媽打了流感疫苗,小孩能從母奶中獲得抗體不要再打嗎? 還是寶寶一樣要打疫苗呢?謝謝
  • 您好:
    原則上建議超過年齡超過6個月的所有人都應該要打流感疫苗。(除非是由醫師評估後才不要打)

    王杰凱小兒科 於 2016/10/27 00:07 回覆

  • Lin
  • 您好:
    請問如果是小一生,不想在學校統一施打疫苗,
    可以直接帶到診所打公費疫苗嗎?一樣帶健保卡和兒童手冊嗎?
    (因為孩子過去打完預防針都會發燒,
    而學校統一施打流感疫苗的時間是週一)
    謝謝!
  • 您好:
    可以拿著學校所發的"補接種通知單"帶到診所打公費疫苗。
    還請記得帶健保卡和兒童手冊!

    王杰凱小兒科 於 2016/10/27 00:11 回覆

  • Yoyo
  • 國光疫苗與進口疫苗差別在哪呢?
  • 您好:
    只有廠牌與生產國的不同。內含的成分完全一樣。

    疾管署的網站上的Q&A:
    Q: 今年政府採購的流感疫苗品質是否有保障?
    A: 今年政府採購3廠牌疫苗皆符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定,且經其核准使用/進口,同時每批疫苗均經食品藥物管理署檢驗合格,在品質上有保障。
    出處來源如下:
    http://www.cdc.gov.tw/qa.aspx?treeid=5784355BFD011A1C&nowtreeid=095D11682CF41595

    簡維新醫師

    王杰凱小兒科 於 2016/10/27 18:41 回覆

  • 訪客
  • 不好意思,想請問一下,「年滿6個月以上未滿3歲之幼兒,每次的接種劑量為0.25毫升」,若超過此劑量,兒童會有何狀況發生呢?謝謝您~

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