腸病毒簡介

 羅士軒醫師整理

參考資料: 疾管局腸病毒防治工作指引

腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項

腸病毒  

一、病毒簡介

   腸病毒是一群病毒的總稱,屬於小RNA病毒科(Picornaviridae)。在過去的分型大致分為:小兒麻痺病毒(Poliovirus)、克沙奇病毒(Coxsackievirus)A型及B型、伊科病毒Echovirus)及腸病毒(Enterovirus) 等60餘型。後來「國際病毒分類委員會」在2000年依據病毒學基因序列分析結果,重新將腸病毒分為人類腸病毒A、B、C、D(Human enterovirus A、B、C、D)型,而每一種人類腸病毒又有多種血清型。其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。

腸病毒分型  

      1998年腸病毒71型流行在台灣造成405例重症和78人死亡的疫情最為嚴重,當年預估約有140萬的兒童得到手足口症和咽唊炎。一般而言,感染某一型腸病毒之後,對該種特定病毒之免疫力至少可持續數十年之久,但接觸過未曾感染過的病毒型別,仍有可能感染發病,所以有可能一而再地反覆感染。

    腸病毒無脂質外殼,故親脂性消毒劑如酒精、一般清潔液、乾洗手液對其無用。但不耐強鹼、56℃以上高溫會失去活性、紫外線可降低活性,甲醛、含氯漂白水等化學物質可抑制活性。

 

二、傳播方式 

   在台灣地區全年都有感染的個案,一般以四到九月為流行期,病例數較多。腸病毒的傳染性極強,主要經由腸胃道糞—口、水或食物污染)或呼吸道飛沫、咳嗽或打噴嚏)傳染,亦可經由接觸病人的分泌物或病人皮膚水泡的液體而受到感染;腸病毒感染的潛伏期大約2至10天,平均約3到5天,發病前數天在喉嚨及糞便都有病毒存在,即開始有傳染力,通常以發病後一週內傳染力最強;而患者可持續經由糞便排出病毒,時間可達8到12週之久。

 

 

三、臨床症狀

    腸病毒可以引發多種疾病,其中很多是沒有症狀的感染,或只出現類似一般感冒的輕微症狀。有些時候則會引起一些較特殊的臨床表現,包括:手足口病(hand-foot-mouth disease)、疱疹性咽峽炎(herpangina)、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis)等。目前一般統稱流行的腸病毒表現即為手足口病和疱疹性咽峽炎。但是由於病毒名稱中有個「腸」字,許多家長就誤會腸病毒是造成腸胃炎的兇手。其實腸病毒只要是在腸道繁殖生長,比較少出現嚴重腹瀉狀況,與腸胃炎的病毒不同。腸病毒感染較常見的疾病、臨床症狀及可能病毒型別如下:

腸病毒臨床症狀  

 

    在所有腸病毒中,除了小兒麻痺病毒之外,以腸病毒71型最容易引起神經系統的併發症。從1998年台灣地區的大流行到目前為止,主要重症以及死亡的病例,腸病毒71型占了最大的比例。另外三歲以下幼童感染,併發嚴重中樞神經症狀之比率較高。

 

   近幾年流行的克沙奇A6型,在2009年以前主要還是以疱疹性咽峽炎表現,也幾乎沒有重症的病例。但是2010年之後病毒基因變種,反而呈現出手足口病,幾乎全身都會長出大顆水泡,且病毒會攻擊指甲、使指甲脫落,在2013也有重症病例的報告,值得後續的觀察與追蹤。

 

   孕婦若在懷孕期間感染腸病毒,對於孕婦本身的影響不大,目前並無證據顯示腸病毒有導致胎兒先天性畸形的可能,但孕婦須避免感染的風險,以預防生產時感染給新生兒

 

疱疹性咽峽炎

特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍,病程為4~6 天。病例多數輕微無併發症,少數併發無菌性腦膜炎。
 herpangina  

 Herpangina-7  

 

手足口病

特徵為發燒及身體出現小水泡,主要分布於口腔黏膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦和嘴唇,四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食,病程為7~10 天。

手足口病  
  
  

四、腸病毒感染併發重症定義

 

   出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎,或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案,同時有:

(一)肌陣攣(myoclonus)合併心跳快或血壓升高。

(二)腦幹腦炎(brainstem encephalitis)。

(三)急性鬆弛性肢體麻痺(acute flaccid paralysis,AFP)。

(四)心肺衰竭(cardiopulmonary failure)。

 

 

五、治療

        目前並沒有特效藥,醫師大多給予對抗症狀之支持性療法,絕大多數患者症狀輕微, 7 到10天自然痊癒。病患要多補充水分,多休息,學童儘量請假在家休息,以避免傳染給同學。另外要小心處理病患之排泄物(糞便、口鼻分泌物),且處理完畢須立即洗手。雖然大人有症狀的機會不高,但是在門診還是偶而可以發現家長在照顧感染腸病毒的小朋友之後,開始也有口腔潰瘍甚至手足口病的症狀。

    一般來說,居家照護即可。感染腸病毒須要住院的情形有:(1) 嘴巴破得太厲害,小朋友因疼痛無法進食而有脫水的疑慮。住院是為了打點滴補充水分。(2) 有重症前兆病徵的出現: 嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快。住院是為了維持生命跡象,也不能避免重症的發生,萬一有變化可以立即處理。從過去的統計數字就看的出來,體溫燒的高並不一定變成重症的機會就高。

 

如果有出現以下重症前兆病徵,必須立刻前往大醫院住院觀察。

(一) 嗜睡:包括意識改變、意識不清、活力不佳。

(二) 肌躍型抽搐:類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作,於睡覺時發作特別頻繁。這種動作於正常兒童時偶而可見,但若發作次數頻繁,或於白天清醒或深睡時也會出現則為異常。以下影片即為小朋友在睡覺時發生肌躍型抽搐之情況,數分鐘就發生一次。


 

 

(三) 持續嘔吐:頻繁的噁心或嘔吐

(四) 呼吸急促或心跳加快:在小朋友安靜且體溫正常的情況下,有呼吸喘或心跳變快的情形。

 

另外一個會被忽略的腸病毒重症表現就是"急性肢體麻痺"。會突然有單側或雙側的手腳無力,類似小兒麻痺的症狀。之前在長庚小兒感染科的時候,就有遇過3歲的小妹妹已經燒退而且嘴巴的水泡也慢慢癒合,但是整個動作不協調,會診神經科的結果是確定受到影響。如果已經會站會走的小朋友,在感染腸病毒時突然站不穩走不穩,或者是手沒辦法拿東西,一定要趕快帶給小兒科醫師診療!

重症衛教    
  

    感染腸病毒的小朋友可能因為口腔內潰瘍導致進食困難而拒食,為防止其脫水或體力不繼,影響復原,故飲食之選擇以溫涼軟質類為主,避免過燙或辛辣刺激類增加其不適而更為排斥進食。例如冰淇淋、果凍、布丁、仙草、運動飲料、果汁、優酪乳、豆花等等。

 

 

六、預防

    腸病毒的傳染力極強,但可透過簡單的衛生保健動作,有效降低感染的機會。腸病毒的預防方法如下:

1.勤洗手,養成良好的個人衛生習慣。

2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠,以提昇免疫力。

3.生病時,應儘速就醫,請假在家多休息。

4.注意居家環境的衛生清潔及通風。

5.流行期間,避免出入人潮擁擠,空氣不流通的公共場所。

6.儘量不要與疑似病患接觸,尤其是孕婦、新生兒及幼童。

7.新生兒可多餵食母乳,以提高抵抗力。

8.兒童玩具(尤其是帶毛玩具)經常清洗、消毒

9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生

 

常遇到的是小朋友並沒有接觸到感染腸病毒的其他小孩,所以很多家長會有疑問:怎麼會得到腸病毒呢? 根據研究,有一半以上得到腸病毒的幼童,是來自於被沒有症狀的成人所感染。大人自己就可能是最主要的攜帶病毒者,更需要做好個人的衛生再跟小朋友接觸。

 

依據腸病毒的特性,比較適合的消毒方法有:

1.化學製劑:含氯漂白水。醛類、鹵素類消毒劑,如市售含氯漂白水可使失去活性,衣物漂白水(含氯)的洗滌可殺死腸病毒

2.溫度:煮沸

3.紫外線:日曬。陽光暴曬或紫外線照射可降低病毒活性。

 

    只需對於常接觸的物體表面(門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把)玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點式的消毒,不需要大規模的噴藥消毒。除此之外,清洗完的物品可以移至戶外,接受陽光照射,陽光中的紫外線可以抑制腸病毒的活性。

   


消毒方式  

 

消毒水  

若對病情或是小朋友狀況有所疑慮,須盡速諮詢兒科醫師!
 

王杰凱小兒科 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(20) 人氣()


留言列表 (20)

發表留言
  • 紅紅
  • 肚子痛也是正常的嗎?
  • 您好:
    肚子痛的原因很多,所以可能要知道肚子痛的狀態、頻率、程度、位置等等來判定是否正常。

    羅士軒醫師敬上

    王杰凱小兒科 於 2015/06/01 14:53 回覆

  • NN
  • 你好!! 小孩嘴裡上顎靠近喉嚨處有破一小洞,另舌頭也有破一小洞,但小朋友這幾天都沒發燒只是體溫約37度左右,有可能是腸病毒嗎?

    另 昨晚有發現小孩屁屁有如手口足病徵的一點一點的小紅點,但今早看就不見了....這也有可能是腸病毒嗎?
  • 您好:
    老實說,從你敘述的症狀無從判斷起是否為腸病毒感染,腸病毒感染不一定百分之百會發燒。這些必須實際看過才能判斷那些破洞是否為腸病毒的潰瘍。另外屁股上的小疹子也是一樣,沒有看到很難為您診斷。

    羅士軒醫師敬上

    王杰凱小兒科 於 2015/06/09 23:47 回覆

  • Doris
  • 醫生您好. 我懷孕35 W. 女兒得腸病毒. 小兒科醫生說如果我有被傳染. 自然生對寶寶不好. 可能寶寶會被傳染. 想請問.我目前有一點點頭痛.但無發燒.小腿有兩顆小疹子會癢. 這樣有可能是得腸病毒嗎? 是不是因為我已經接近預產期了. 建議剖腹產對新生兒比較安全呢? 我會跟我的婦產科醫生討論. 但也很想聽聽您的意見. 謝謝您.
  • 您好:
    不管自然產或是剖腹產,如果在臨盆前家中有人腸病毒感染,主要是怕出生後的飛沫或糞口接觸的傳染,因此必須避免接觸或者是必須做好手部清潔,不管是何種生產方式皆可,只要選擇媽媽與小朋友安全即可。

    羅士軒醫師敬上

    王杰凱小兒科 於 2015/06/09 23:51 回覆

  • 璐
  • 醫師您好:三個半月嬰兒感冒病毒感染,醫師開立藥粉+藥水ㄧ天四次;請問若藥物皆加入配方奶給藥,ㄧ天五次,每次間隔3-4小時,這樣可以嗎?
  • 您好:
    如果一天開立4次的藥物,不建議您超過用法,通常小朋友的藥物劑量是有配合體重做調整的。然後還要看裡面有哪些藥物成分。建議至少間隔4-6小時再用藥。

    羅士軒醫師敬上

    王杰凱小兒科 於 2015/06/12 19:50 回覆

  • 芳瑀
  • 請問醫生,肥皂搓洗可預防腸病毒,那麼是因為肥皂的什麼成份可殺死呢?
    因為家裡有DIY洗手乳,但是成份大部份是酒精和塩,這是否無法有效殺死腸病毒呢?謝謝!
  • 您好:
    肥皂本身是無法殺死腸病毒的,肥皂的功能主要是在可以去除手上的油脂而減少腸病毒的殘留。酒精跟鹽對於腸病毒更沒有效果。
    坊間大部分的洗手乳或乾洗手液對於腸病毒的殺毒效果大多有限或是無效,勤洗手才是最有效的預防方式。

    羅士軒醫師敬上

    王杰凱小兒科 於 2015/06/20 09:11 回覆

  • 慧
  • 醫生您好
    我現在16歲,之前有得過腸病毒
    那次腸病毒我也沒有發燒但稍微忘記症狀
    只記得嘴巴有破很多洞
    現在我嘴巴也有破洞,但是我也沒有發燒
    有時候會肚子痛前一天有拉肚子
    也很少有食慾慧不想進食
    我也沒有起疹子之類的請問這樣可以確定是不是腸病毒嗎
  • 您好:
    沒有看到您的嘴巴潰瘍狀況以及其他症狀,無法幫您判斷是不是腸病毒感染。腸病毒感染也有可能不發燒,單純的泡疹性咽唊炎不一定身上會起疹子。嘴巴破洞也可能是一般的口腔潰瘍。如果嘴巴潰瘍一直都沒有痊癒,還是需要給醫生檢查的喔。

    羅士軒醫師敬上

    王杰凱小兒科 於 2015/06/20 09:16 回覆

  • 許媽媽
  • 請問小孩感染腸病毒,嘴巴破很多洞
    因為破洞造成不適,有辦法減緩嗎?
    要擦口內膠的藥膏還是?
    沒有辦法減輕疼痛嗎?
  • 您好:

    腸病毒造成的口腔潰瘍的確會很不舒服,所以一般來說使用的藥物就是退燒止痛藥。如果還是很疼痛,甚至影響進食,可以考慮使用小朋友的喉嚨噴劑以舒緩潰瘍帶來的疼痛。口內膏對於腸病毒的口腔潰瘍效果通常不是很好。還是要注意一下有沒有一些不好的徵狀喔!

    羅士軒醫師敬上

    王杰凱小兒科 於 2015/07/22 12:06 回覆

  • 訪客
  • 你好~請問市售的舒克清和病毒崩這類噴劑,有效用嗎?是否可殺死腸病毒?
  • 您好:
    這兩樣產品的仿單都只有寫對腸病毒71型有效果,但是腸病毒的型別非常多。所以還是建議多用肥皂洗手,會比噴這類產品有效多了。另外漂白水對於腸病毒的殺毒效果是比較好的。

    羅士軒醫師敬上

    王杰凱小兒科 於 2015/11/14 12:37 回覆

  • Hsin  Tsai
  • 您好:有看過醫生、醫生說快好了、可是小孩身上的疹子還一直在增加、是正常的?
  • 您好:
    最近看到的手足口病,有些是燒退了之後才開始出現手腳的疹子,不過因為沒看到小朋友的疹子,所以無法確定是甚麼原因或是正不正常,如果不放心還是建議請小兒科醫師看一下。

    羅士軒醫師敬上

    王杰凱小兒科 於 2015/11/19 18:00 回覆

  • kelly
  • 醫師您好:
    三歲大兒 子昨晚確診腸病毒,但家中仍有出生兩個月之雙胞胎新生兒,也都是感冒咳嗽現象,但無發燒,我也仍持續哺餵母乳,請問新生兒是否有需要住院觀察??
  • 您好:
    新生兒若是發燒則須住院檢查觀察,至於感冒症狀,則是必須看過評估過才知道是否需要住院治療。

    羅士軒醫師敬上

    王杰凱小兒科 於 2015/11/24 14:56 回覆

  • BELLA
  • 請問疹子抹"美康"藥膏會痛嗎?膝蓋後方發了幾顆大的疹子,小朋友是否走路會痛啊,我看孩子走個路就都有些不舒服,一直喊說會痛,不曉得到底是真的會痛還是在撒嬌要人抱,看到上述的"急性肢體麻痺"也會有些擔心!!
  • 您好:
    如果您是指腸病毒的疹子,有可能會癢甚至會不舒服,但是很少會嚴重到造成影響走路的。如果覺得走路姿勢怪怪的,請帶給小兒科醫師檢查一下。

    羅士軒醫師敬上

    王杰凱小兒科 於 2015/11/28 09:05 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 帆
  • 你好,
    我女兒剛確診腸病毒, 有類似"急性肢體麻痺" 的症狀, 請問一下我需要去看哪一科??
    長庚醫師建議我們去看神經科或是感染科.

    謝謝

  • 您好:
    神經科或是感染科的醫師都是可以的。
    祝福您的女兒能夠完全康復。

    簡維新醫師

    王杰凱小兒科 於 2016/07/13 15:00 回覆

  • 正
  • 醫師您好:我兩歲兒子昨天確診為腸病毒,除了口腔破洞和發燒之外並無其他症狀,今天活動力還算正常但已經吃了4次止痛退燒藥都沒退燒,每兩小時量一次體溫,都在38.8-40之間,這樣有算是高燒不退嗎?需要提早回去覆診或是去大醫院急診嗎?謝謝
  • 您好:
    建議提早回診給醫師再次評估。

    簡維新醫師

    王杰凱小兒科 於 2016/07/15 09:06 回覆

  • Yi Ru Lin
  • 請問牙齦痠是正常的嗎? 咀嚼的時後牙齒不是很有力!!
  • 您好:
    腸病毒感染應該不會有牙齦酸的症狀,建議去找牙科醫師檢查。

    簡維新醫師

    王杰凱小兒科 於 2016/08/15 22:12 回覆

  • Lillian
  • 請問醫生, 有發燒跟嘔吐症狀, 舌頭前半部有多個水泡破洞, 診所醫生告知為腸病毒.
    但是喉嚨(咽喉部位)沒有水泡破洞, 看網路上說腸病毒跟泡疹性病毒症狀相似, 若咽喉沒有水泡是否就不是腸病毒呢?
  • 您好:
    照你的描述,這兩種病毒都有可能,還是需要配合臨床的身體檢查與個人當時的狀況,才有可能做出正確的診斷。若有需要,可以帶來給我們檢查。

    簡維新醫師

    王杰凱小兒科 於 2016/08/26 20:33 回覆

  • 黃惠雅
  • 請問一下嬰兒會出現的臨床症狀是什麼?
  • 您好:
    除了發燒以外,嬰兒的其他的症狀常常很不明顯,家長很難觀察的到。需要由醫師檢查判斷。

    王杰凱小兒科 於 2016/10/31 22:49 回覆

  • 悄悄話

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