王杰凱小兒科的醫療服事園地

還在煩惱要打哪種流感疫苗嗎?一張圖就了解(點擊圖片可看大圖)    何泰樺醫師製表整理
# 圖表中的價錢是本診所的收費(所有價錢都含有150的掛號費)，各家院所的價錢是不一樣的。選擇您信任的診所/醫師，還有好的注射環境(像本院特有的"健兒門診")，比那50、100元差價，要重要的多~⋯⋯
# 其實只有三種疫苗:
1.公費三價(2A1B，兩種A型一種B型流感抗原)
2.自費三價
3.自費四價(2A2B，兩種A型兩種B型流感抗原)
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公費資格(2017年10月)
1.滿6個月以上至國小入學前幼兒
2.國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生，少年矯正學校及輔育院學生
3.50歲以上成人
4.具潛在疾病者[包括高風險慢性病人(含BMI>=30)、罕見疾病患者及重大傷病)]
5.孕婦及6個月內嬰兒之父母
6.幼兒園托育人員及托育機構專業人員
7.機構對象
8.醫事及衛生防疫相關人員
9.禽畜業及動物防疫相關人員
**幼兒園/國小/國中/高中/高職/五專，大部份都在校內統一施打。沒有在校內施打的，要拿補接種單，到醫療院所施打
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註記:
# 滿3歲強烈建議打自費四價流感疫苗，保護效力比三價疫苗效果好很多~少吃一次大餐看電影，就有了^.^
相關文章:四價流感疫苗，B型流感:今年你要被誰虐?goo.gl/fc9LA8
# 未滿9歲”且”第一次施打流感疫苗，須隔一個月，再打一針(建議同廠牌疫苗，不同廠牌亦可)
# 打完2星期，才對流感病毒有免疫力
# 只能預防流感，”一般感冒”無法預防
# 副作用多是打針部位局部酸痛無力，發燒很少，嚴重副作用(休克等)極罕見~打完流感後，會容易感冒，只是時間剛好而已，跟疫苗無關係
# 已吃過蛋，且對蛋”嚴重過敏”的，才不能打流感疫苗(輕微過敏、沒吃過蛋，可以打流感疫苗)
# 輕微感冒、氣喘/過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、過敏體質、任何先天/慢性疾病，都可以打流感疫苗
相關文章:蛋過敏，如何打流感疫苗 goo.gl/4CmDiB
 

# 向全天下辛苦幫忙帶小孩的阿公阿嬤致敬^.^~
~何泰樺醫師
今天看診遇到一個帶3個孫子來看診的阿嬤。去年剛來永和看診不久就遇到這個阿嬤，因為家庭變故，3個孫子的父母都不在身邊，都靠阿嬤阿公一手扶養。
三個小男生，想也知道很難帶，沒有說不乖，但是一進到診間就東摸西摸，手很”間”，阿嬤常一路念到看完診。三個也常常生病傳來傳去，常常1個生病就3個一起中，這次是3個接連腸胃炎
---阿嬤(台語): 這3個孫子帶得有夠累，三不五時就破病
---我:小孩子玩在一起，一個中就傳來傳去，都是一些小病而已，不用太煩惱啦。阿嬤妳很辛苦ㄋㄟ，以後他們長大會賺大錢孝順妳的啦~
---阿嬤:等他們長大，我早就ㄎ一ㄠ啊(死掉)
---我:哎唷阿嬤別那麼說，妳會瓦霸哩啦(活120歲)。哥哥，以後長大要賺大錢孝順阿嬤喔(哥哥一臉無辜點頭…)
---阿嬤:叫你回人話要用講的是沒在聽喔~(推著3個小孫子出診間門了)

 

最近遇到一個小朋友來看感冒，檢查卻發現有明顯且嚴重的中耳炎。整個耳膜都紅腫且化膿了(上面的圖),這非得要用抗生素不可~
用了3天，回診追蹤，完全沒改善。
再給3天，回診追蹤，幾乎沒改善，依據治療準則，加上第二種抗生素，吩咐一定要乖乖吃藥喔…
再吃4天，總共10天的療程，應該會至少改善一點了吧??回診追蹤，完全沒改善 >.<”
(我有買一支耳鏡，可以照相讓爸媽清楚地也看到小孩耳膜的發炎情況，這三次的耳膜發炎化膿，爸媽看的一清二楚~)
這時侯何醫師的玻璃心完全崩潰了>.<”，心裡想說怎麼會這麼難搞，都用了二種抗生素(第二線的)了，還完全沒改善……
是不是我醫術有問題?是不是藥過期了還是包錯藥了?要開個轉診單去大醫院注射第三代的抗生素了吧?
這時突然出現了一個救世主的聲音:
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“醫生不好意思啦，其實我們這三次的藥都沒有吃耶…”
ORZ。一次藥沒吃，很常遇到;但是可以三次都沒吃，還是信任你回診的，這是第一次遇到啊~~~~~~
其實第一時間我完全沒有生氣的感覺，只是覺得鬆了口氣，畢竟”吃你的藥都沒效”，是診所醫師最怕遇到的事情。也很感謝家長，雖然沒有遵照醫囑吃藥，但是也不離不棄地有定時回診啊
然後最怕的是小孩會不會造成聽力上的問題?問了問小孩跟媽媽，似乎目前沒有耳鳴、聽不到的問題產生。
跟媽媽衛教說這樣放下去，會自已好的機會很低，有一定的機率會造成聽力受損(建議之後要去做聽力檢查)，建議還是重新吃抗生素一個療程，抗生素其實沒有什麼副作用，爸媽也能接受了~在吃完14天的療程後，中耳炎明顯改善了。中間媽媽有先去做一次聽力檢查，似乎有點受損(不嚴重)，不過是中耳還有發炎化膿的情況下做的，之後完成了療程，還是需要再做一次聽力檢查~
家長有時侯都很怕吃”抗生素”，但是選擇適當的抗生素，在有需要的時侯就使用，是完全不會傷害小朋友的身體的，最多的副作用其實是拉肚子、腸胃不舒服而已。
如果家長擔心、不想吃抗生素呢?其實在中耳炎治療準則有說過，不是很嚴重的，可以先觀查3天，真的沒有改善再用，也不會來不及，造成聽力受損的機會也很低很低。鼻竇炎的治療準則也有說，在不嚴重的情況下，可以”跟父母討論”要不要用抗生素~
診所的病人有時很多，很多時侯沒辦法詳細說明每一種病的情況，像中耳炎不可能每一個都第一次看到時就跟父母說可能會造成聽力受損(實際上機會很小，這樣嚇唬父母，個人也覺得不好)。家長如果有問題，我當然會盡力、詳細地解釋，但是如果沒有特別疑問的話，就會當成家長可以接受治療了。
每個人都有自已的想法跟觀念，像之前遇到一個媽媽堅持給嬰兒趴睡比較好，我解釋完之後媽媽也是堅持她的想法，我也只能笑笑地摸摸小嬰兒說沒關係。其實在美國的嬰兒安全睡眠會議中也提到，必須不帶批評地跟父母討論嬰兒的睡眠狀況，不是在恐嚇父母，只是要跟父母說，這樣子做所帶來的危險。在美國還是有20%左右的嬰兒父母是給趴睡的。
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結論:
現在是講求”以病人為中心”，”告知後同意”的醫病時代。除了一些很老、脾氣不好的、很大牌的醫師外，只要有什麼想法、疑問，建議跟醫生”坦白從寬”比較好。一個好醫生不會因此生氣的，而是會跟你好好地衛教、說明，然後討論出一個大家能夠接受的方法喔^^