腸病毒簡介

 羅士軒醫師整理

參考資料: 疾管局腸病毒防治工作指引

腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項

腸病毒  

一、病毒簡介

   腸病毒是一群病毒的總稱,屬於小RNA病毒科(Picornaviridae)。在過去的分型大致分為:小兒麻痺病毒(Poliovirus)、克沙奇病毒(Coxsackievirus)A型及B型、伊科病毒Echovirus)及腸病毒(Enterovirus) 等60餘型。後來「國際病毒分類委員會」在2000年依據病毒學基因序列分析結果,重新將腸病毒分為人類腸病毒A、B、C、D(Human enterovirus A、B、C、D)型,而每一種人類腸病毒又有多種血清型。其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。

腸病毒分型  

      1998年腸病毒71型流行在台灣造成405例重症和78人死亡的疫情最為嚴重,當年預估約有140萬的兒童得到手足口症和咽唊炎。一般而言,感染某一型腸病毒之後,對該種特定病毒之免疫力至少可持續數十年之久,但接觸過未曾感染過的病毒型別,仍有可能感染發病,所以有可能一而再地反覆感染。

    腸病毒無脂質外殼,故親脂性消毒劑如酒精、一般清潔液、乾洗手液對其無用。但不耐強鹼、56℃以上高溫會失去活性、紫外線可降低活性,甲醛、含氯漂白水等化學物質可抑制活性。

 

二、傳播方式 

   在台灣地區全年都有感染的個案,一般以四到九月為流行期,病例數較多。腸病毒的傳染性極強,主要經由腸胃道糞—口、水或食物污染)或呼吸道飛沫、咳嗽或打噴嚏)傳染,亦可經由接觸病人的分泌物或病人皮膚水泡的液體而受到感染;腸病毒感染的潛伏期大約2至10天,平均約3到5天,發病前數天在喉嚨及糞便都有病毒存在,即開始有傳染力,通常以發病後一週內傳染力最強;而患者可持續經由糞便排出病毒,時間可達8到12週之久。

 

 

三、臨床症狀

    腸病毒可以引發多種疾病,其中很多是沒有症狀的感染,或只出現類似一般感冒的輕微症狀。有些時候則會引起一些較特殊的臨床表現,包括:手足口病(hand-foot-mouth disease)、疱疹性咽峽炎(herpangina)、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis)等。目前一般統稱流行的腸病毒表現即為手足口病和疱疹性咽峽炎。但是由於病毒名稱中有個「腸」字,許多家長就誤會腸病毒是造成腸胃炎的兇手。其實腸病毒只要是在腸道繁殖生長,比較少出現嚴重腹瀉狀況,與腸胃炎的病毒不同。腸病毒感染較常見的疾病、臨床症狀及可能病毒型別如下:

腸病毒臨床症狀  

 

    在所有腸病毒中,除了小兒麻痺病毒之外,以腸病毒71型最容易引起神經系統的併發症。從1998年台灣地區的大流行到目前為止,主要重症以及死亡的病例,腸病毒71型占了最大的比例。另外三歲以下幼童感染,併發嚴重中樞神經症狀之比率較高。

 

   近幾年流行的克沙奇A6型,在2009年以前主要還是以疱疹性咽峽炎表現,也幾乎沒有重症的病例。但是2010年之後病毒基因變種,反而呈現出手足口病,幾乎全身都會長出大顆水泡,且病毒會攻擊指甲、使指甲脫落,在2013也有重症病例的報告,值得後續的觀察與追蹤。

 

   孕婦若在懷孕期間感染腸病毒,對於孕婦本身的影響不大,目前並無證據顯示腸病毒有導致胎兒先天性畸形的可能,但孕婦須避免感染的風險,以預防生產時感染給新生兒

 

疱疹性咽峽炎

特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍,病程為4~6 天。病例多數輕微無併發症,少數併發無菌性腦膜炎。
 herpangina  

 Herpangina-7  

 

手足口病

特徵為發燒及身體出現小水泡,主要分布於口腔黏膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦和嘴唇,四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食,病程為7~10 天。

手足口病  
  
  

四、腸病毒感染併發重症定義

 

   出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎,或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案,同時有:

(一)肌陣攣(myoclonus)合併心跳快或血壓升高。

(二)腦幹腦炎(brainstem encephalitis)。

(三)急性鬆弛性肢體麻痺(acute flaccid paralysis,AFP)。

(四)心肺衰竭(cardiopulmonary failure)。

 

 

五、治療

        目前並沒有特效藥,醫師大多給予對抗症狀之支持性療法,絕大多數患者症狀輕微, 7 到10天自然痊癒。病患要多補充水分,多休息,學童儘量請假在家休息,以避免傳染給同學。另外要小心處理病患之排泄物(糞便、口鼻分泌物),且處理完畢須立即洗手。雖然大人有症狀的機會不高,但是在門診還是偶而可以發現家長在照顧感染腸病毒的小朋友之後,開始也有口腔潰瘍甚至手足口病的症狀。

    一般來說,居家照護即可。感染腸病毒須要住院的情形有:(1) 嘴巴破得太厲害,小朋友因疼痛無法進食而有脫水的疑慮。住院是為了打點滴補充水分。(2) 有重症前兆病徵的出現: 嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快。住院是為了維持生命跡象,也不能避免重症的發生,萬一有變化可以立即處理。從過去的統計數字就看的出來,體溫燒的高並不一定變成重症的機會就高。

 

如果有出現以下重症前兆病徵,必須立刻前往大醫院住院觀察。

(一) 嗜睡:包括意識改變、意識不清、活力不佳。

(二) 肌躍型抽搐:類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作,於睡覺時發作特別頻繁。這種動作於正常兒童時偶而可見,但若發作次數頻繁,或於白天清醒或深睡時也會出現則為異常。以下影片即為小朋友在睡覺時發生肌躍型抽搐之情況,數分鐘就發生一次。


 

 

(三) 持續嘔吐:頻繁的噁心或嘔吐

(四) 呼吸急促或心跳加快:在小朋友安靜且體溫正常的情況下,有呼吸喘或心跳變快的情形。

 

另外一個會被忽略的腸病毒重症表現就是"急性肢體麻痺"。會突然有單側或雙側的手腳無力,類似小兒麻痺的症狀。之前在長庚小兒感染科的時候,就有遇過3歲的小妹妹已經燒退而且嘴巴的水泡也慢慢癒合,但是整個動作不協調,會診神經科的結果是確定受到影響。如果已經會站會走的小朋友,在感染腸病毒時突然站不穩走不穩,或者是手沒辦法拿東西,一定要趕快帶給小兒科醫師診療!

重症衛教    
  

    感染腸病毒的小朋友可能因為口腔內潰瘍導致進食困難而拒食,為防止其脫水或體力不繼,影響復原,故飲食之選擇以溫涼軟質類為主,避免過燙或辛辣刺激類增加其不適而更為排斥進食。例如冰淇淋、果凍、布丁、仙草、運動飲料、果汁、優酪乳、豆花等等。

 

 

六、預防

    腸病毒的傳染力極強,但可透過簡單的衛生保健動作,有效降低感染的機會。腸病毒的預防方法如下:

1.勤洗手,養成良好的個人衛生習慣。

2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠,以提昇免疫力。

3.生病時,應儘速就醫,請假在家多休息。

4.注意居家環境的衛生清潔及通風。

5.流行期間,避免出入人潮擁擠,空氣不流通的公共場所。

6.儘量不要與疑似病患接觸,尤其是孕婦、新生兒及幼童。

7.新生兒可多餵食母乳,以提高抵抗力。

8.兒童玩具(尤其是帶毛玩具)經常清洗、消毒

9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生

 

常遇到的是小朋友並沒有接觸到感染腸病毒的其他小孩,所以很多家長會有疑問:怎麼會得到腸病毒呢? 根據研究,有一半以上得到腸病毒的幼童,是來自於被沒有症狀的成人所感染。大人自己就可能是最主要的攜帶病毒者,更需要做好個人的衛生再跟小朋友接觸。

 

依據腸病毒的特性,比較適合的消毒方法有:

1.化學製劑:含氯漂白水。醛類、鹵素類消毒劑,如市售含氯漂白水可使失去活性,衣物漂白水(含氯)的洗滌可殺死腸病毒

2.溫度:煮沸

3.紫外線:日曬。陽光暴曬或紫外線照射可降低病毒活性。

 

    只需對於常接觸的物體表面(門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把)玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點式的消毒,不需要大規模的噴藥消毒。除此之外,清洗完的物品可以移至戶外,接受陽光照射,陽光中的紫外線可以抑制腸病毒的活性。

   


消毒方式  

 

消毒水  

若對病情或是小朋友狀況有所疑慮,須盡速諮詢兒科醫師!

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