腸病毒簡介
羅士軒醫師整理
參考資料: 疾管局腸病毒防治工作指引
腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項
一、病毒簡介
腸病毒是一群病毒的總稱，屬於小RNA病毒科（Picornaviridae）。在過去的分型大致分為：小兒麻痺病毒(Poliovirus）、克沙奇病毒(Coxsackievirus)A型及B型、伊科病毒（Echovirus）及腸病毒(Enterovirus) 等60餘型。後來「國際病毒分類委員會」在2000年依據病毒學基因序列分析結果，重新將腸病毒分為人類腸病毒A、B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）型，而每一種人類腸病毒又有多種血清型。其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。
1998年腸病毒71型流行在台灣造成405例重症和78人死亡的疫情最為嚴重，當年預估約有140萬的兒童得到手足口症和咽唊炎。一般而言，感染某一型腸病毒之後，對該種特定病毒之免疫力至少可持續數十年之久，但接觸過未曾感染過的病毒型別，仍有可能感染發病，所以有可能一而再地反覆感染。
腸病毒無脂質外殼，故親脂性消毒劑如酒精、一般清潔液、乾洗手液對其無用。但不耐強鹼、56℃以上高溫會失去活性、紫外線可降低活性，甲醛、含氯漂白水等化學物質可抑制活性。
二、傳播方式
在台灣地區全年都有感染的個案，一般以四到九月為流行期，病例數較多。腸病毒的傳染性極強，主要經由腸胃道（糞—口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人的分泌物或病人皮膚水泡的液體而受到感染；腸病毒感染的潛伏期大約2至10天，平均約3到5天，發病前數天在喉嚨及糞便都有病毒存在，即開始有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由糞便排出病毒，時間可達8到12週之久。
三、臨床症狀
腸病毒可以引發多種疾病，其中很多是沒有症狀的感染，或只出現類似一般感冒的輕微症狀。有些時候則會引起一些較特殊的臨床表現，包括：手足口病（hand-foot-mouth disease）、疱疹性咽峽炎（herpangina）、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）等。目前一般統稱流行的腸病毒表現即為手足口病和疱疹性咽峽炎。但是由於病毒名稱中有個「腸」字，許多家長就誤會腸病毒是造成腸胃炎的兇手。其實腸病毒只要是在腸道繁殖生長，比較少出現嚴重腹瀉狀況，與腸胃炎的病毒不同。腸病毒感染較常見的疾病、臨床症狀及可能病毒型別如下：
在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸病毒71型最容易引起神經系統的併發症。從1998年台灣地區的大流行到目前為止，主要重症以及死亡的病例，腸病毒71型占了最大的比例。另外三歲以下幼童感染，併發嚴重中樞神經症狀之比率較高。
近幾年流行的克沙奇A6型，在2009年以前主要還是以疱疹性咽峽炎表現，也幾乎沒有重症的病例。但是2010年之後病毒基因變種，反而呈現出手足口病，幾乎全身都會長出大顆水泡，且病毒會攻擊指甲、使指甲脫落，在2013也有重症病例的報告，值得後續的觀察與追蹤。
孕婦若在懷孕期間感染腸病毒，對於孕婦本身的影響不大，目前並無證據顯示腸病毒有導致胎兒先天性畸形的可能，但孕婦須避免感染的風險，以預防生產時感染給新生兒。
疱疹性咽峽炎
特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4～6 天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。
手足口病
特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7～10 天。
四、腸病毒感染併發重症定義
出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎，或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案，同時有：
（一）肌陣攣(myoclonus)合併心跳快或血壓升高。
（二）腦幹腦炎(brainstem encephalitis)。
（三）急性鬆弛性肢體麻痺(acute flaccid paralysis,AFP)。
（四）心肺衰竭(cardiopulmonary failure)。
五、治療
目前並沒有特效藥，醫師大多給予對抗症狀之支持性療法，絕大多數患者症狀輕微， 7 到10天自然痊癒。病患要多補充水分，多休息，學童儘量請假在家休息，以避免傳染給同學。另外要小心處理病患之排泄物(糞便、口鼻分泌物)，且處理完畢須立即洗手。雖然大人有症狀的機會不高，但是在門診還是偶而可以發現家長在照顧感染腸病毒的小朋友之後，開始也有口腔潰瘍甚至手足口病的症狀。
一般來說，居家照護即可。感染腸病毒須要住院的情形有:(1) 嘴巴破得太厲害，小朋友因疼痛無法進食而有脫水的疑慮。住院是為了打點滴補充水分。(2) 有重症前兆病徵的出現: 嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快。住院是為了維持生命跡象，也不能避免重症的發生，萬一有變化可以立即處理。從過去的統計數字就看的出來，體溫燒的高並不一定變成重症的機會就高。
如果有出現以下重症前兆病徵，必須立刻前往大醫院住院觀察。
(一) 嗜睡：包括意識改變、意識不清、活力不佳。
(二) 肌躍型抽搐：類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作，於睡覺時發作特別頻繁。這種動作於正常兒童時偶而可見，但若發作次數頻繁，或於白天清醒或深睡時也會出現則為異常。以下影片即為小朋友在睡覺時發生肌躍型抽搐之情況，數分鐘就發生一次。
(三) 持續嘔吐：頻繁的噁心或嘔吐
(四) 呼吸急促或心跳加快：在小朋友安靜且體溫正常的情況下，有呼吸喘或心跳變快的情形。
另外一個會被忽略的腸病毒重症表現就是"急性肢體麻痺"。會突然有單側或雙側的手腳無力，類似小兒麻痺的症狀。之前在長庚小兒感染科的時候，就有遇過3歲的小妹妹已經燒退而且嘴巴的水泡也慢慢癒合，但是整個動作不協調，會診神經科的結果是確定受到影響。如果已經會站會走的小朋友，在感染腸病毒時突然站不穩走不穩，或者是手沒辦法拿東西，一定要趕快帶給小兒科醫師診療!
感染腸病毒的小朋友可能因為口腔內潰瘍導致進食困難而拒食，為防止其脫水或體力不繼，影響復原，故飲食之選擇以溫涼軟質類為主，避免過燙或辛辣刺激類增加其不適而更為排斥進食。例如冰淇淋、果凍、布丁、仙草、運動飲料、果汁、優酪乳、豆花等等。
六、預防
腸病毒的傳染力極強，但可透過簡單的衛生保健動作，有效降低感染的機會。腸病毒的預防方法如下：
1.勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
3.生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
4.注意居家環境的衛生清潔及通風。
5.流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。
6.儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
7.新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
8.兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。
9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。
常遇到的是小朋友並沒有接觸到感染腸病毒的其他小孩，所以很多家長會有疑問:怎麼會得到腸病毒呢? 根據研究，有一半以上得到腸病毒的幼童，是來自於被沒有症狀的成人所感染。大人自己就可能是最主要的攜帶病毒者，更需要做好個人的衛生再跟小朋友接觸。
依據腸病毒的特性，比較適合的消毒方法有：
1.化學製劑：含氯漂白水。醛類、鹵素類消毒劑，如市售含氯漂白水可使失去活性，衣物漂白水（含氯）的洗滌可殺死腸病毒
2.溫度：煮沸
3.紫外線：日曬。陽光暴曬或紫外線照射可降低病毒活性。
只需對於常接觸的物體表面（門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把）玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點式的消毒，不需要大規模的噴藥消毒。除此之外，清洗完的物品可以移至戶外，接受陽光照射，陽光中的紫外線可以抑制腸病毒的活性。
若對病情或是小朋友狀況有所疑慮，須盡速諮詢兒科醫師！
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