玫瑰疹 (Roseola Infantum)   

                                                   羅士軒醫師整理 

hhv6_cg   玫瑰疹是一個好發於嬰幼兒的發燒出疹性疾病,由於會突然地高燒,常常會造成父母的驚慌。玫瑰疹主要是由第6型及第7型人類疱疹病毒 ( HHV-6 、HHV-7 )所感染,好發於6個月到2歲之間的幼兒。6個月以下的寶寶體內可能還有媽媽的抗體,所以較不容易發病。美國曾經有研究指出,約95%的小孩在2歲以前曾經感染過HHV-6,50%的小孩在3歲以前曾經感染過HHV-7,但是不一定都是以玫瑰疹來表現。

    玫瑰疹主要是藉由飛沬傳染,此類病毒在感染過後可能終身潛伏在體內,大部分的成年人在小時候就曾感染過。有些人受到感染後,病毒僅潛伏在身上,不會發病;有些人感染後則會發病。所以也有可能經由一些無症狀的大人傳染給小朋友。潛伏期大約5-15天,無明顯季節傾向,整年都可以發生,但以春、秋為多。

    在初期小朋友會先出現莫名的高燒,可能持續2-5天(平均約3天左右),溫度可高至攝氏39至40度。也許會伴隨發生一些不明顯的呼吸道症狀與腸胃道症狀,如輕微的咳嗽鼻水或稀糊便,玫瑰疹很少引起下呼吸道感染。小朋友在發燒時可能伴隨著哭鬧不安,但是食慾與精神活動力通常與一般差不多,並不會有太明顯落差。

    身體理學檢查大多只有喉嚨稍微發紅的表現,其他通常都是正常。在較小的幼兒甚至可能會有前囟門凸起的現象。有些小朋友在懸雍垂與舌顎交界處(uvulopalatoglassal junction)的黏膜可能會出現紅色小斑或出血點, 稱為永山斑(Nagayama spots)。

    在實驗室檢查方面,感染玫瑰疹的小朋友會有白血球減少的表現(主要淋巴球以及嗜中性球) ,也有可能伴隨著血小板下降。過去也有許多病例報告,在感染玫瑰疹的小朋友的尿液檢查可能會呈現無菌性膿尿。

    燒退以後,身上會出現分立性、玫瑰色紅斑丘疹(約2~3mm),通常於臉部與軀幹部先出現,四肢的疹子較少,大多不痛不癢,約2~3天內消退。疹子退去後無色素沉積或脫皮現象。

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    嬰幼兒玫瑰疹本身是一種良性的疾病,幾乎不會有什麼併發症與後遺症。基本上,以採取症狀治療為主,小朋友高燒時適當給予退燒即可,並不需要使用抗生素。但是有些病童在初期被驗出膿尿,有可能被當作泌尿道感染而投予抗生素治療。一旦燒退疹子出現或者尿液培養無細菌感染,即可停止抗生素使用。因為小朋友年齡較小、體溫上升很高、沒有明顯的症狀與徵候,常會使人擔心有敗血症或其他細菌感染症的可能性。但是這些病童在用藥燒退以後,精神與活力大多很好,食慾也不至於太差,有經驗的醫師常常可以根據這些特點,事先就猜出可能是嬰兒玫瑰疹。另一方面,燒退以後才出現疹子也是診斷的要點,其他感染症的疹子則幾乎都是在燒到最高點的時候出疹子,而且疹子出現候發燒才緩慢地改善。只有極少數的案例會出現熱性痙攣或腦炎的現象。  

在感染之後會有終身免疫力,但是第6型及第7型人類疱疹病毒並不會有交叉免疫力,所以在極少數可能會再受感染而出現兩次玫瑰疹。

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