需要割包皮嗎?

羅士軒醫師整理

    在門診會遇到小男生的父母詢問包皮會不會太長?有沒有需要割?要如何清潔,為什麼都翻不開?甚至有的來打一個月大的B型肝炎疫苗,卻發現已經割過包皮,龜頭卻沒有包皮的保護,常常摩擦而因此發紅。

    包皮是從陰莖主幹上的皮膚向遠端延伸,進而包覆龜頭的雙層皮膚組織。包皮過長(redundant foreskin)是指男性生殖器的龜頭部份完全被包皮所覆蓋的情形,而且當過長的包皮將龜頭完全的包住並使得龜頭無法顯露時就稱為包莖(phimosis)。在剛出生的男孩絕大多數都會有包莖的現象,這時候包皮和龜頭會緊密的結合在一起。到了五歲以後,部份男孩子的包皮就能夠被推開露出龜頭。在成年男性則可能因為感染發炎使得過長的包皮沾黏形成包莖。亞洲男性包皮過長是很常見的「現象」,而不應視為疾病。嵌頓性包莖(paraphimosis)常發生在青春期的男性,在手淫時將包莖的包皮硬拉到龜頭之下,以露出龜頭。這時因包皮的開口太小就會卡在龜頭之下的冠狀溝,使龜頭發生瘀血紅腫的情形,是屬於泌尿科的急診,處理方法是利用局部麻醉,將包皮推回原位、將包皮切開、或包皮環切術。若是發生在較小的小孩,可以考慮緊急包皮環切術。另外就是父母在幫小男生清洗時,硬把包皮推到太後面,造成卡住的情形。

    有人認為男性過長的包皮「可能」會使小孩子得到尿路感染的機會增加,也有人認為猶太人因宗教信仰,男孩均需接受割禮,因而猶太女性發生子宮頸癌的比率偏低,也可能與此有關。也有不少人認為尿路感染、子宮頸癌的發生與過長的包皮無關。過長的包皮是可能造成局部包皮及龜頭的感染發炎對健康造成一些影響。因為小孩子割包皮需要全身麻醉,而割包皮的醫療上的益處還未能確認,因此,醫學界對小孩子割包皮看法仍是分歧的。

    醫學界對小孩子割包皮最起碼的共識,在做好局部清潔以預防包皮感染發炎。當包皮過長時,切記要每天將包皮翻開來清洗。若是翻開有困難,可以考慮用類固醇藥膏,每日一到兩次,再加上漸進式將包皮翻開,約90%龜頭在1到2個月可「重見天日」。

不是所有的男性都應該割包皮,有些地區或種族的人民,為了某種理由如宗教,或成年儀式,會讓所有的男性都接受割包皮的手術。相反的,一些歐洲國家,沒有包皮反倒是被視為生殖器有缺損。就單純的由醫學的觀點而言,需要割包皮的理由只有下列幾種:

  1. 1.嵌頓性包莖,是一種泌尿科的急診。
  2. 2.因包皮過長,局部的衛生清潔無法維持,使得局部有反覆發生的感染
  3. 3.包莖開口太小,造成尿流細小的狀況。或是排尿時陰莖會如氣球般鼓起,解完尿後又恢復正常。

    一般而言,包皮手術應在青春期後,病患不需要全身麻醉的情形下才予考慮施行。但是如果小男孩因包皮過長而合併發生了反覆的發炎甚至尿路感染時,就應及早予以手術治療割除包皮。剛出生的小男嬰是否要接受割包的手術,因爭議較多應慎重考慮,不宜草率決定。

    某些小朋友會有包皮垢的問題,在包皮與龜頭間有部份區域會有沾黏現象,故包皮無法完全外翻並清潔;污垢卡在沾黏的區域,日積月累形成一大片乳白色的硬塊,稱之為「包皮垢」。當寶寶出現「包皮垢」的現象時,並不會構成大礙,這是一種無菌的分泌物,不一定會造成感染。

至於要如何清潔呢 ?

要清洗包皮的話,用清水清潔即可,不需要硬翻開來 ,遇到阻力就不要再推了,以免造成嵌頓性包莖

    綜合來說,包皮過長不一定要割,包莖的首選治療不一定是手術,可以先使用類固醇藥膏,清潔方式簡單就好。如果有紅腫疼痛或排尿問題,還是要找醫生評估。

 

 

參考資料: 林口長庚兒童外科賴勁堯醫師

王杰凱小兒科 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(3) 人氣()


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  • 薇薇安
  • 謝謝您的說明,很實用~
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