106年度(2017-2018)流感疫苗

羅士軒醫師整理

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每年10月都是流感疫苗開打的季節,所以又要再把流感以及疫苗再替大家複習一下,減少大家對流感疫苗的誤解與恐懼。

尤其今年夏天有一波異常的流感大流行,我們還是一如往常大聲疾呼,如果身體沒有異狀,請乖乖接種流感疫苗。根據過去每年的統計數據,往往得到流感重症的,大部分還是屬於沒有接種疫苗。得過流感,才知道中流感的苦啊,就算沒有重症,至少也要一星期來好好恢復調養。

去年因為國外把四價流感搶光光了,所以台灣只分得到少少得數量,而且來的又晚。今年度有兩家廠商提供四價流感疫苗,葛蘭素(GSK)以及巴斯德(賽諾菲)。想打四價的民眾應該都有機會打到。從去年開始公費流感疫苗的補助對象放寬(新增國中、高中職、五專一至三年級學生,產後6個月內婦女,50歲以上成人),今年更增加了「6個月內嬰兒之父母」「幼兒園托育人員及托育機構專業人員」。不管公費自費,有打有保佑。

 

什麼是流感? 

先來說明一下流感跟感冒有甚麼不一樣。感冒是廣泛指數百種不同的病毒或細菌造成的急性呼吸道感染(包括比較常見的:鼻病毒、副流感病毒、呼吸道細胞融合性病毒、腺病毒等),而流感是單指流感病毒所引起的症狀。流感病毒可分為A、B、C型,A型與B型可以引起大規模的季節性流行,C型則以輕微的上呼吸道感染為表現,且一般不會造成流行。

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流感病毒具有高突變性傳染力非常強,與其他呼吸道病毒相較,流感病毒能不斷引起人類族群感染與流行。每年流行的病毒株都可能會稍有不同,原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力,致保護效果減低,即使病毒未發生變異,疫苗成分相同,接種4-6個月後保護效果即可能下降,保護力一般不超過1年因此建議每年均須接種1次,是全球一致性的作法。

    由於流感與一般感冒不同,接種流感疫苗後還是有可能會得到一般感冒,因為流感疫苗無法預防其他病毒的感染。目前大部分的流感疫苗的病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別,加以病毒易突變特性,故於接種流感疫苗後,萬一當年流行的疫苗株與疫苗不同,是有可能感染其他型別流感。

    那為什麼還要一直打流感疫苗? 流感的嚴重性在於其爆發流行快速散播範圍廣泛、以及併發症嚴重,尤其是細菌性與病毒性肺炎。雖然大部分感染流感患者多屬輕症,約一周會痊癒,但少數患者(如:老年人、嬰幼童及慢性疾病患者或免疫功能不全者)可能會出現嚴重併發症,因此預防工作就顯得格外重要。預防流感最有效的方式,就是接種疫苗以及良好的衛生習慣。

 

每年的流感疫苗有甚麼不同?

每年2月世界衛生組織會召開會議,世界上的流感專家齊聚一堂,根據前一年度流行資料及各地所收集的病毒株,預測北半球下一季可能造成流行的病毒株,進而決定該年度將使用的疫苗病毒株。

目前全面普及的流感疫苗是三價,包含有三種病毒株:A(H3N2)A(H1N1)一種B型,今年度(2017-2018)與去年(2016-2017)的流感疫苗成分有不同:

 

(2017-2018)

A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus

A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus

B/Brisbane/60/2008-like virus

 

(2016-2017)

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;

A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus;

B/Brisbane/60/2008-like virus。

 

台灣今年度公費供應流感疫苗劑型及適用年齡如下

劑型

適用年齡

品名

廠牌/產製國

 

 

0.5ml/vial

 

 

提供3歲以上使用

VAXIGRIP

巴斯德流感疫苗

賽諾菲/法國

AdimFlu-S

安定伏裂解型

國光/台灣

AGRIPPAL S1

安爾保流感疫苗

Seqirus

(原液製造:UK;充填及包裝 :Italy)

 

0.25ml/vial

 

提供滿6個月以上3歲以下使用

VAXIGRIP

巴斯德流感疫苗

賽諾菲/法國

AdimFlu-S

安定伏裂解型

國光/台灣

 

公費流感疫苗接種對象

另外今年度公費疫苗接種的對象也是有持續擴大的。孕婦在懷孕期間身體狀況的改變,將增加感染流感後所引起的危險性及後遺症,且無證據顯示孕婦接種流感疫苗後對其本身及胎兒造成危險性,建議準備懷孕之婦女或任何孕程之孕婦,可考慮於流感季來臨前或流行期自費接種流感疫苗。過去有許多關於孕婦施打流感疫苗的學術文章,綜合國外的研究報告顯示,並不會因此增加畸胎的風險,而且媽媽在懷孕過程中,心肺功能都會加重負擔,所以一旦罹患流感,伴隨併發症和死亡的機率也會相對提高;有些研究報告甚至指出,孕婦施打流感疫苗產生的抗體,可以經由臍帶進入胎盤間接對新生兒產生保護(目前流感疫苗是6個月以上才能施打)。權衡利益,在身體狀況許可的情況下,孕婦施打流感疫苗既保護自己也保護胎兒。因此今年度持續把孕婦納入公費接種對象。

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為什麼會有四價流感疫苗? (參考)

 

目前的流感疫苗是三價,包含有三種病毒株:A(H3N2)A(H1N1)一種B型四價流感疫苗則涵蓋了2種A型2種B型。過去三價的疫苗株是每年由世界衛生組織開會決定,通常是以歐美的為主,如果該年度流行的是非新型的A型流感,疫苗預測的準確度就會很高。反之,如果是B型流感, B型流感大致可分為山形株(Yamagata)與維多利亞株(Victoria),因為二選一的關係,就必須視當年的流感疫苗B型株為何。所以如果疫苗的B型流感猜錯了,當年就會有B型流感的流行

    台灣在過去8個流感季節中,有4次B型流感疫苗株預測失準(2004-2012)。下圖是疾管署的實驗室針對流感病毒做的統計,綠色的部分是B型流感的陽性率,可發現在2010、2011、2012都特別高,代表疫苗的預測失準。

flu3

 

台灣目前核准上市的四價流感疫苗是屬於GSK(荷商葛蘭素史克藥廠)所生產之伏適流四價流感疫苗(FluaRix Tetra)以及今年引進的巴斯德適用於3歲以上兒童與成人屬於自費疫苗,費用約是三價疫苗兩倍。施打的禁忌症則與傳統的三價流感疫苗相同。在狀況許可的情形下,施打四價的流感疫苗可提供更廣效的防護作用。

 

106年度(2017-2018)的四價流感疫苗病毒株包括:

A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus;

A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus;

B/Brisbane/60/2008-like virus;

B/Phuket/3073/2013-like virus

 

 

不適合施打流感疫苗的禁忌症

1. 已知對「蛋」之白質有嚴重過敏者,不予接種

2. 已知對疫苗的成份有過敏者,不予接種。

3. 過去注射曾經發生嚴重不良反應者,不予接種。

4. 發燒或急性疾病患者,宜延後接種。

5. 其他經醫師評估不適合接種者。

 

預防重於治療,接種疫苗是預防感染及其引發的嚴重併發症的最好方式,在流感季節來臨前接種疫苗,可得到較好的保護力。另外對於不適合施打疫苗的族群,例如六個月以下的小寶寶,可透過住在一起的家人及照顧者接種疫苗,以達到包覆策略(Cocooning Strategy)的效果喔!

 

流感疫苗怎麼打.png

 

常見Q & A

Q: 各類對象之流感疫苗接種劑量及劑次為何?若要打2劑者疫苗廠牌要一樣嗎?

A: 年滿6個月以上未滿3歲之幼兒,每次的接種劑量為0.25毫升;3歲以上接種劑量為0.5毫升。8歲(含)以下兒童,若是初次接種,應接種2劑,2劑間隔1個月以上;若過去曾接種過季節性流感疫苗(不論1劑或2劑),今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去季節性流感疫苗接種史,都只須接種1劑。由於每家廠牌之病毒株種類一致且製程相似,其效果一樣,亦無安全之慮,所以2劑可用不同廠牌疫苗。

 

 Q: 8歲以下兒童若為初次接種流感疫苗,應該接種2劑,那國小一、二年級學童只接種1劑流感疫苗?這樣到底有沒有效?

A: 8歲以下初次接種流感疫苗應接種2劑,且2劑應相隔1個月以上,主要參考美國疾病管制中心及疫苗產品說明書建議,但施打第2劑疫苗主要目的為補強免疫力;依據我國於91年對肺炎與流感門診住院率的年齡分析,發現6歲以下兒童就診率最高,由此可知,兒童在國小入學前,已感染過流感之機率很高,故施打1劑疫苗,已能產生足夠保護力。另,因國小學童採學校集中接種,可以達到很高施打率,而流感是藉由人群接觸傳染,當群體中免疫力到達一定程度時,即可阻斷或減緩疾病的傳播,因此,即使只打1劑疫苗,在群體中產生的免疫力已足使病毒傳播速度下降,進而保護團體健康;若父母親仍自覺需要,可於學校接種第一劑,至少隔4週後,至醫療院所自費接種第2劑。

 

Q: 政府提供之公費流感疫苗,哪個廠牌不含硫柳汞(Thimerosal)?

A:今年政府採購3家廠牌疫苗都不含硫柳汞成分

 

Q: 打流感疫苗,會有什麼副作用?

A:接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫,少數的人會有全身性的輕微反應,如:發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等,ㄧ般會在發生後1-2天內自然恢復。極少發生嚴重的副作用,如:立即型過敏反應,甚至過敏性休克等不適情況(臨床表現包括呼吸困難、聲音沙啞、氣喘、眼睛或嘴唇腫脹、頭昏、心跳加速等),若不幸發生,通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。其它曾被零星報告過之不良事件包括神經系統症狀(如:臂神經叢炎、顏面神經麻痺、熱痙攣、腦脊髓炎、以對稱性神經麻痺為表現的Guillain-Barré症候群等)和血液系統症狀(如:暫時性血小板低下,臨床表現包括皮膚出現紫斑或出血點、出血時不易止血等)。除了1976年豬流感疫苗、2009年H1N1新型流感疫苗與部分季節性流感疫苗經流行病學研究證實與Guillain-Barré症候群可能相關外,其他少有確切統計數據證明與接種流感疫苗有關。

 

Q: 接種流感疫苗後多久可以產生保護力?

A:完成流感疫苗接種(8歲以下首次接種幼兒為接種第2劑),至少約2週後產生保護力

 

Q: 對於未吃過雞蛋的幼兒,無法知道是否對蛋過敏,打流感疫苗前幾天須先給幼兒試吃雞蛋嗎?

A: 不需要。若幼童未吃過雞蛋,致家長及醫師無法評估是否會有過敏反應,專家建議醫生可先行診察評估,除了幼兒本身有特殊過敏體質者、家族中有人對蛋嚴重過敏或過去接種疫苗曾有過敏反應、發燒或嚴重疾病者,其餘應可接受流感疫苗注射。同時亦建議於接種後,應先留在接種單位或附近稍作休息,並觀察至少30分鐘以上,待無不適後再離開,以因應發生率極低的立即型過敏反應個案能立即進行醫療處置。

 

Q: 哪些孕婦不宜施打疫苗?

A:依據世界衛生組織(WHO)以及我國衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議,孕婦於任何時間都可以接種流感疫苗。至於不宜施打的狀況,為孕婦本身有接種禁忌症,如已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者、已知對疫苗的成份有過敏者、過去注射曾經發生嚴重不良反應者,均不予接種。另外,要特別注意當發燒或正患有急性中重度疾病者,則應等病情穩定後再接種。

 

Q: 為何將產後6個月內婦女納入流感疫苗接種計畫之公費疫苗使用對象?

A:嬰幼兒為流感的高危險族群,惟6個月內嬰兒尚不適合接種流感疫苗,為保護嬰幼兒,將6個月內產婦納入流感疫苗接種計畫實施對象,以保護嬰幼兒;另外有研究也顯示,婦女在懷孕及產後2週內,感染流感後發生併發症及死亡風險都相對較高。

 

Q: 哺乳中的媽媽也能接種流感疫苗嗎?

A:哺乳與接種流感疫苗並沒有任何衝突,哺乳中的媽媽跟寶寶有親密的接觸,媽媽接種疫苗可以降低寶寶感染流感的機會。

 

Q: 打流感疫苗會不會真的感冒呢?

A: 流感疫苗是不活化的疫苗,接種後不會造成流感感染。端看施打前後當時是不是真的有些感冒, 而且打完疫苗身體的抗體要發揮效果需要一段時間, 如果看到大流行才去打疫苗是緩不濟急的。

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  • 訪客
  • 醫生你好,小朋友中班得過 B型流感,大班得過 A 型流感,現在小1今天第一次打流感疫苗公費的,是否需要打第二劑,得過流感抵抗力會比較高嗎? 如要補打第一次打三價第二次打四價可以嗎?謝謝
  • 您好:
    若是8歲以下的小一生第一次接種流感疫苗,建議在一個月後自費追加一劑,可以使用四價的。

    王杰凱小兒科 於 2017/10/13 18:01 回覆

  • 三明治學堂
  • 想請問一下,打完流感疫苗後小朋友是不是還是有機會受到流感感染呢? 謝謝
  • 您好:
    是的。由於流感與一般感冒不同,接種流感疫苗後還是有可能會得到一般感冒,因為流感疫苗無法預防其他病毒的感染。目前大部分的流感疫苗的病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別,加以病毒易突變特性,故於接種流感疫苗後,萬一當年流行的疫苗株與疫苗不同,是有可能感染其他型別流感。

    王杰凱小兒科 於 2017/10/17 19:56 回覆

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