何泰樺醫師整理

今天看診一個5歲的小孩發燒,檢查完後確定只是一般的扁桃腺發炎,開了簡單的退燒藥備用後,囑咐媽媽一些注意事項後,不經意地說了一句冰枕退熱貼那些沒啥效果,盡量不要用

『可是他今天有睡冰枕,他覺得很舒服而且退的很快耶!

 

大概很久很久以前,就被教導說睡冰枕、退熱貼、溫水澡等物理退燒的方法沒有用,沒法改變體內發炎的狀態,也沒法改變腦部對溫度的設定,只是增加身體的負擔,對一般的『發燒』沒效,只能用在『中暑』等『體溫過高』的情況

下面這段話是台灣兒科醫學會對使用冰枕等物理退燒的建議(2010)

冰枕等物理退燒法只能加速散熱,並不會矯正發炎反應所引起腦部體溫定位點的異常上升現象。這就好比說發燒的時候,我們的腦子會認為38OC以上才是正常體溫,冰枕等物理退燒法違背腦部的設定而讓熱量流失,就好比把熱水器溫度設在100OC,一面插電加溫,一面卻一直丟冰塊進去,不但讓病人有寒冷的不適感覺,也會增加無謂的能量消耗。所以發炎性疾病不應使用冰枕等物理退燒法,而應使用可以矯正腦部體溫定位點的退燒藥。對於代謝疾病、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者而言,他們無法應付突增的能量需求,可能導致代謝機制崩潰或心肺衰竭,這類病人發燒時使用冰枕的危險性更高。衣服穿太多、中暑等體溫過高的情形,腦部體溫定位點正常而只是產熱與散熱失調,此時才可使用物理退燒法

 

那為何那個小孩會覺得舒服,而且退的很快呢?回家想了想,原來冰枕雖然不建議常規用在退燒中,不過在某個時間,是有效的

冰枕發燒.png

如圖(藍色文字),如果正在發燒『升溫』的時侯,如果給冰枕等物理退燒的話,那就是在跟身體對抗,身體要耗費更大的能量來達到它想要的溫度,這時病人就會更畏寒發抖(身體產熱),而很不舒服

但是如果是已經達到發燒的最高點(體溫不再升高)(綠色文字),或是正在退燒的時侯,給予冰枕等物理退燒的話,就會加快身體散熱(此時身體已經不產熱了,就等著散熱),熱會退的更快,身體就會更舒服。此時的情況就如同"中暑""衣服穿太多",需要散熱,使用冰枕等物理退燒,恰到好處

 

很多東西都不是絕對的不行,很多時侯都要看情況使用。像阿斯匹靈不能用在小孩的退燒,但是在川崎氏症的小孩,在急性期卻可以用免疫球蛋白+阿斯匹靈來退燒

**有些醫師提倡不能用"冰枕、酒精、熱水澡",卻說可以用"溫水擦拭"。溫水擦拭是比較溫和一點沒錯,不過這是一樣的東西,都是物理退燒的方法,這是自打嘴巴喔^.^。應該是要選擇用的時機,才是重點

冰枕、退熱貼這種物理退燒的方法,實則效果有效,最有效的還是在醫師的指導下給予正確劑量的藥物,而且充其量只是個輔助方法。在媒體跟名醫的宣導下,家長大概都知道發燒只是個表象,不要太擔心,找出發燒的原因才是重點,其實退不退燒並不是很重要

冰枕使用原則

1. 可以的話,盡量不要用使冰枕、退熱貼等物理退燒法,靠自已的免疫力,或是在醫師的指導下給予正確劑量的藥物

 

2. 大小孩可以嘗試使用冰枕來退燒。一歲以下小嬰兒皮膚脆弱,容易凍傷,一定不要用冰枕可以改用『水枕』

 

3. 冰枕如果要用在退燒,要在已經燒到最高點的時侯(不再更高燒),或正在退燒的時侯用

 

4. 如果一用發現小孩不舒服,會畏寒發抖,就要停止使用

 

5. 要用的話,記得要舖個毛巾,以防凍傷

 

6.  不宜用太久,最多約30分鐘 ; 不能躺冰枕睡覺

 

7. 不宜作為單一的退燒治療法,尤其禁用於代謝異常、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者

 

台灣兒科醫學會對發燒的原則及處置(點我)

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