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何泰樺醫師整理

以上的圖片是聯合報2017/3/26的新聞,一個台中女中學生所畫的"川崎氏症貼圖"。真的是高手在民間呀XDD

爸爸媽媽可能不了解『川崎氏症』這個病,不過應該聽過。如果要仔仔細細認識這個病,可以看這邊(點擊下面的連結)

認識多變且易被誤診的川崎氏症

最近也遇到一個打卡介苗的地方腫很大的小小孩,被我高度懷疑川崎氏症後轉診,在台大確診為川崎氏症>.<"

為什麼每個兒科醫師都會介紹這個病?簡單敘述這個會"燒壞心臟"的病在兒科裡,為什麼那麼重要

1.會死人

這個病是『後天性』心臟病的第一名原因,嚴重的病童會因為冠狀動脈(供給心臟的動脈)的問題而死亡。在產前超音波的幫助下,嚴重的先天性心臟病已經不多了,後天的就更令人注意了~

(註) 古早時,風溼性心臟病(A型鏈球菌造成)是後天心臟病的第一名,在抗生普及、濫用後常常誤殺A型鏈球菌後,第一名寶座就拱手讓給川崎啦~

2.有的救

如果早期診斷,可以用特別的藥物(免疫球蛋白、阿斯匹靈)來減少心臟產生問題的機率, 但是超過10天才診斷、治療的話,效果就很差。一個病再重要、再嚴重,沒有特別的治療方法,也是白搭(像很多先天性基因異常的病,都是無藥可醫)

3.易診斷

它的診斷標準就是發燒5+5個症狀其中的4個(眼晴紅、嘴巴紅、脖子淋巴節、身體疹子、手掌紅腫)

這五個症狀,都是醫生用眼、手看看、摸摸就可以診斷的,不用抽血、照X光,甚至連聽診器都不用,在深山中一個赤手空拳而有經驗的醫師三分鐘就可以鐵口直斷診斷這個重大疾病。面前放9個正常的小孩1個川崎症的小孩,這個台中女中的學生,也可以診斷的出來

# 典型川崎氏症的病童,外觀上就像"喝醉酒吃檳榔的醉漢"眼晴、嘴巴紅紅(像吃檳榔的紅唇族或像兔子),又因為發燒精神不好像喝醉酒樣。以前在林口長庚醫院時,我們所敬愛的感染科權威/兒童醫院院長大人林奏延醫師常說,一個川崎氏症的病童,我遠遠地10幾公尺外就診斷出來啦~~(以下圖片取自網路)

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4.易誤診

我想除了兒科跟家醫科的醫師,大部份的醫師都沒看過這個病,甚至不知道、忘了有這個病(除了學生時代被教過)。會的就是會,不會的就是不會,對兒科醫師而言小菜一碟的川崎氏症,在別科醫師的眼裡可能是全然陌生的。所以說兒童生病請看兒科^.^除此之外,它的典型的五個症狀(眼晴紅、嘴巴紅、脖子淋巴節、身體疹子、手掌紅腫),其它兒童的病也都常有這些症狀 ; 如果在疾病早期(還沒燒5),常常只有出現1、2個症狀而已,就算是兒科醫師,也很難診斷出來

5.常發生

台灣的川崎氏症發生率是世界第三,僅次於日本、韓國。大約台灣每10萬個5歲以下的兒童會有66-69個川崎氏症病童,一年大概有1000個新的病人被診斷。不多,但是偶爾會遇到,只要一個發燒超過5天的小孩,都要考慮這個病

 

多虧了川崎富作醫師1961年開始在日本紅十字醫療中心發現一群發燒又有奇怪特徵的小孩,才讓世人了解到這個疾病。想知道這個人長怎樣的可以看下面這個網站(點擊下面的連結)

川崎富作接受蘋果專訪(不知道目前還健在否?)

 

 

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留言列表 (1)

發表留言
  • Sophia
  • 王醫師你好
    我的寶寶現在兩歲十一個月
    4/4 (day 1) 開始發燒 活動力和食慾降低 夜晚高燒更甚將近40度 開始給退燒藥
    4/5 (day 2) 持續發燒 全身紅通通有小紅疹(小粒狀)發癢 口腔內膜破皮流口水 睡覺會有類似肌蓄性震動但不是很頻繁 去看醫生診斷為一般病毒感染 醫囑給退燒藥
    4/6 (day 3) 症狀與前一日同
    4/7 (day 4) 症狀與前一日同 發燒有點緩解 算微燒38度 但身體紅疹仍在 發癢難受 紅疹幾乎是全身的 但最多在大腿上 上臂 背部 前胸
    4/8 (day 5) 終於退燒 食慾和活動力都慢慢回復 當晚睡覺時半小時內有三次肌蓄性震動 開始願意多說點話 但說話有大舌頭傾向
    4/9 (day 6) 再去看另一位醫生 醫生診斷也是病毒性感染 也排除猩紅熱可能 說這病毒引起的紅疹會持續一兩週
    4/10 (day 7) 感覺一切都好 紅疹也慢慢消失 但大舌頭傾向仍持續
    4/11 (day 8) 前胸後背開始有脫皮跡象(屑狀) 還是有大舌頭
    4/12 (day 9) 脫皮更嚴重一點 還是有大舌頭
    4/13 (day 10) 脫皮又更嚴重 後頸也有 還是有大舌頭
    4/14 (day 11) 手上臂也開始脫皮 但手指手掌腳趾腳掌上都沒有脫皮跡象 還是有大舌頭

    我昨天查關鍵字“發燒後脫皮” 看到川崎症,有點擔心但是他卡介苗處沒有泛紅 眼睛沒有血絲 似乎也不像。
    寶寶現在意識清楚活動力和食慾也不錯 不知道是否應該要針對脫皮和大舌頭這病徵去就醫?
    因為人在國外看醫生不如台灣方便 週末沒有診所要去醫院急診才看得到醫生 通常寶寶在沒有發高燒等症狀 會在急診室等非常久 擔心又增加其他感染的機會。所以想請教王醫師覺得是否有必要直衝急診室 還是可以再觀察幾天? 有什麼其他症狀需要特別留意?
    非常感謝!



  • 您好:
    若沒有發燒症狀是可以再觀察的。

    王杰凱小兒科 於 2018/04/16 22:22 回覆

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