這周在診間,一個歲多的小朋友,經過耳鏡看了之後確定是雙側的中耳炎,帶孫子來看病的阿嬤說要吃10天的抗生素,阿嬤一臉無奈

 

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「啊怎麼要吃那麼久,抗生素不是不好嗎,不能吃個幾天就好了嗎?這個小孩很難灌藥,每次要餵他藥就哭得要死,嘴都給你閉緊緊,吃沒幾口還給你吐光光」(以上台語)

 

相信如果媽媽帶小孩給醫師看,結果確定是中耳炎(第一次),要吃抗生素,當醫生跟你說要吃10天時,一定覺得很驚訝,要10天那麼久!不吃可以嗎?可不可以天數少一點?

 

中耳炎的診斷與治療本來就是一項不簡單的任務,美國小兒科醫學會的治療指引從最早2004年的到最新的2013的版本,都一致地指出一旦決定要用抗生素(有些情況是可以觀察,不用抗生素的)

 

小於二歲的小孩治療要10

 

-五歲的7

 

五歲以上的可以5-7

 

阿嬤這個疑惑,其實醫生也是有的。如同前面說到的,至少5-7天的治療是大家都有的共識,不過小於二歲的小孩治療要10天,部份只是基於經驗法則,認為比較小的小孩需要較長的治療時間;過去的一些研究也認為10天比較好,不過這些都不是設計得很嚴謹的研究;再加上在一般的醫學觀念下,也是認為少吃點抗生素,也許就可以減少些細菌的抗藥性。因此,在去年2016年的12月,一篇發表在醫學界最高權威的新英格蘭醫學雜誌(The New England Journal of Medicine)的論文,就重新挑戰了這個論點

 

這個設計嚴謹的研究找來了520名六個月到二十三個月的小孩,分成二組,一組吃10天的抗生素,另一組只吃5天。結果發現吃5天的這組,不但比較容易最後治療失敗,而且症狀的緩解也比較慢。而且一般認為只吃5天的小孩,會不會鼻咽部的細菌比較不會有抗藥性,也比較不會因為吃抗生素太久而拉肚子?結果是不會,吃5天的小孩,鼻咽部的細菌抗藥性跟10天的一樣多,而且拉得跟10天的一樣

 

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結果繞了一圈,還是回到原點,小於二歲的小孩的中耳炎抗生素治療,就是要10天。有些細菌感染除非很嚴重,像沙門氏菌腸胃炎,是不用抗生素就可以自已好的;而有的輕微的感染,像表皮的癤、癰(俗稱的「釘子」),抗生素要幾天沒有一定,短則2-3天也是可以,甚至只要把膿擠乾淨,不用抗生素也沒關係。但是很多的細菌感染,抗生素都要使用很長一段時間,感染性心內膜炎要4-6周,骨髓炎要6周以上。這些都是一些長期的臨床經驗,加上嚴謹的醫學研究才得出的結論,絕對不是醫生隨便掐指一算得出的結果,或是要讓你多回診/住院來增加業績的。沒有照這個時間來使用抗生素,輕則容易治療失敗,重新來一次;嚴重的就產生一些後遺症,像中耳炎就可能導至聽力受損(雖然機會很低)

 

完整的中耳炎的診斷與治療,不是幾頁就可以寫完的,有時間之後再慢慢來聊喔!

 

 

 

 

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