王杰凱小兒科的醫療服事園地

107年度(2018-2019)流感疫苗

羅士軒醫師整理

過去幾年的這個時候，總是不斷在重複講流感疫苗。所以今年就把重點強調一下，如果想要詳細了解流感跟一般感冒的差別，或是流感疫苗的詳細介紹，可以參考過去的文章。

https://goo.gl/CccFZT

今年度三價公費疫苗的病毒株主要為

A/Michigan/45/2015 （H1N1）pdm09-like virus；

A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 （H3N2）-like virus;

B/Colorado/06/2017-like virus （B/Victoria/2/87 lineage）;

今年度四價流感疫苗株

A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus;

A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)-like virus;

B/Colorado/06/2017-like virus (B/Victoria/2/87 lineage);

B/Phuket/3073/2013-like virus (B/Yamagata/16/88 lineage).

跟去年的比較

(2017-2018)

A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus

A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus

成人還需要打預防針？？

答案: YES!!

資料來源：行政院疾管署    簡維新醫師歸納整理

簡單說來原因就是：

<1>體內缺乏抗體保護（從未得過此病，或是曾打過疫苗但抗體會逐漸消失）

<2>預防勝於治療（就是買健康保險）。

Q:那我需要打什麼針呢？？

A:我們特別製作了

～成人疫苗之極簡介紹～

106年度(2017-2018)流感疫苗

羅士軒醫師整理

每年10月都是流感疫苗開打的季節，所以又要再把流感以及疫苗再替大家複習一下，減少大家對流感疫苗的誤解與恐懼。

尤其今年夏天有一波異常的流感大流行，我們還是一如往常大聲疾呼，如果身體沒有異狀，請乖乖接種流感疫苗。根據過去每年的統計數據，往往得到流感重症的，大部分還是屬於沒有接種疫苗。得過流感，才知道中流感的苦啊，就算沒有重症，至少也要一星期來好好恢復調養。

去年因為國外把四價流感搶光光了，所以台灣只分得到少少得數量，而且來的又晚。今年度有兩家廠商提供四價流感疫苗，葛蘭素(GSK)以及巴斯德(賽諾菲)。想打四價的民眾應該都有機會打到。從去年開始公費流感疫苗的補助對象放寬(新增國中、高中職、五專一至三年級學生，產後6個月內婦女，50歲以上成人)，今年更增加了「6個月內嬰兒之父母」及「幼兒園托育人員及托育機構專業人員」。不管公費自費，有打有保佑。

什麼是流感? 

先來說明一下流感跟感冒有甚麼不一樣。感冒是廣泛指數百種不同的病毒或細菌造成的急性呼吸道感染(包括比較常見的：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道細胞融合性病毒、腺病毒等)，而流感是單指流感病毒所引起的症狀。流感病毒可分為A、B、C型，A型與B型可以引起大規模的季節性流行，C型則以輕微的上呼吸道感染為表現，且一般不會造成流行。

流感病毒具有高突變性且傳染力非常強，與其他呼吸道病毒相較，流感病毒能不斷引起人類族群感染與流行。每年流行的病毒株都可能會稍有不同，原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，致保護效果減低，即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力一般不超過1年，因此建議每年均須接種1次，是全球一致性的作法。

    由於流感與一般感冒不同，接種流感疫苗後還是有可能會得到一般感冒，因為流感疫苗無法預防其他病毒的感染。目前大部分的流感疫苗的病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別，加以病毒易突變特性，故於接種流感疫苗後，萬一當年流行的疫苗株與疫苗不同，是有可能感染其他型別流感。

    那為什麼還要一直打流感疫苗? 流感的嚴重性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛、以及併發症嚴重，尤其是細菌性與病毒性肺炎。雖然大部分感染流感患者多屬輕症，約一周會痊癒，但少數患者(如:老年人、嬰幼童及慢性疾病患者或免疫功能不全者)可能會出現嚴重併發症，因此預防工作就顯得格外重要。預防流感最有效的方式，就是接種疫苗以及良好的衛生習慣。

每年的流感疫苗有甚麼不同?

每年2月世界衛生組織會召開會議，世界上的流感專家齊聚一堂，根據前一年度流行資料及各地所收集的病毒株，預測北半球下一季可能造成流行的病毒株，進而決定該年度將使用的疫苗病毒株。

目前全面普及的流感疫苗是三價，包含有三種病毒株：A（H3N2）及A（H1N1）和一種B型，今年度(2017-2018)與去年(2016-2017)的流感疫苗成分有不同：

(2017-2018)

A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus

子宮頸癌疫苗

資料整理：羅士軒醫師

子宮頸癌的威脅

子宮頸癌是台灣女性發生率前十名的癌症，而人類乳突病毒(HPV)是引起子宮頸癌的主要原因，這些病毒可分為高危險型（致癌型）和低危險型，在台灣常見的高危險型包括１６、１８、５８、３３、５２、３９等，而六到七成的子宮頸癌與感染１６或１８型有關。低危險型常見的是６和１１型，大約九成的生殖道尖形濕疣與其有關。感染了HPV之後多數人都不會有明顯症狀，有些人過一段時間後感染會消失。子宮頸癌是因為感染到致癌型人類乳突病毒，導致子宮頸細胞不正常增生，持續感染將導致子宮頸癌的發生。

HPV感染方式

一般是性接觸引起感染。但因為HPV相當普遍，可能在任何情況下感染，因此並非性生活氾濫才會得到菜花。最近的醫學文獻報導，甚至在廁所門把、水龍頭開關等處，都能發現HPV存在。女性一生中感染人類乳突病毒的機會為50%~70%。大部份的女性感染人類乳突病毒後只會出現暫時性的感染，15到25歲的女性感染ＨＰＶ後，約有70%可在一年內藉本身的免疫系統清除體內的病毒，二年內則有90%右左。但是約有十分之一的女性會成為持續性感染者，這些女性正是罹患子宮頸癌的高危險群，其中的一成會形成癌前病變，部份並可能在十至十五年後進展至侵襲性子宮頸癌。

因為目前尚無HPV感染的治療方式，只能針對引起的病變給予治療。

抹片檢查是一種能早期發現子宮頸是否有病變，早期發現早期治療的方法，但其實並無法預防疾病本身的發生。

預防疫苗～子宮頸癌疫苗

目前已經有疫苗可以用來預防致癌型16、18型人類乳突瘤病毒(HPV)感染，因為這兩型人類乳突瘤病毒是造成子宮頸癌的主要原因，大約70%的子宮頸癌都和這兩種病毒有關(其他常見HPV的炎型別還包括31、33、45、52、58約佔20％左右)。所以這個疫苗也叫做子宮頸癌疫苗。愈年輕接種人類乳突瘤病毒疫苗抗體產生效果愈好，尤其是還沒有性行為的少女。在未受感染HPV前就施打疫苗，能形成良好的保護力，對於癌症預防非常有幫助。國內相關學會建議年滿11～12歲以後可以施打疫苗（有兩種廠牌疫苗）。

抹片檢查不可少

因為疫苗不是百分百的防護，因此抹片檢查仍是不可少，建議超過30歲或有性行為的女性應每年做一次抹片檢查。疫苗加上抹片，就能夠加倍保障避免子宮頸癌的威脅。

疫苗種類

幼兒疫苗提前於入小學前接種

吳俊厚醫師 整理   資料來源:疾管局

為讓幼兒及早獲得保護力，兒童之「麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR)」第二劑及「減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗(四合一)(Tdap-IPV)」，請提前於入小學前於各地衛生所與合約醫療院所完成

疾病管制局表示，基於社會型態之轉變與家長對於疫苗接種審慎之需求，為提升接種品質與效能，並讓幼童及早獲得保護力，依據衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組(ACIP)決議，將原先於國小一年級全面接種之「麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR)」、「減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗(Tdap-IPV)」提前於滿5歲至入小學前於衛生所或醫療院所完成。

接種作業自本(101)年4月起開始，先行針對即將於今年9月進入國小就讀之兒童實施，請家長於兒童進入國小一年級就讀前，攜帶其兒童健康手冊之「預防接種時程及紀錄表」、健保卡，就近前往衛生所或合約院所接種MMR疫苗第二劑與Tdap-IPV疫苗(兩針可同時接種)，而今年日本腦炎疫苗(JE)則仍維持於國小一年級時全面接種。但自102年起，滿5歲以上之兒童則於入國小前完成MMR疫苗第二劑、Tdap-IPV疫苗及JE疫苗第四劑等三種疫苗之接種。

疾管局提醒家長，除上述原小一應接種疫苗外，若兒童尚未完成學齡前應接種之各項疫苗，請依衛生所或合約院所安排之時程，儘速完成補接種及前述提前施打之疫苗接種，並於國小入學時將「預防接種時程及紀錄表」影本繳交學校查核。

本院備有以上兩種公費疫苗，可同時接種，已開放全面施打

日本腦炎介紹

資料來源: 疾病管制局

整理: 吳俊厚 醫師

2016年開始，台灣開始進口新型日本腦炎疫苗，提供民眾有新的選擇，詳細介紹請參見本網站文章 https://goo.gl/fBM4OK

症狀

　　日本腦炎係感染日本腦炎病毒引起的急性腦膜腦炎，受損部位包括腦、脊髓及腦膜。日本腦炎病毒的感染大部分為無症狀感染，少部分輕微病例會產生頭痛、發燒或無菌性腦膜炎等症狀，嚴重者則出現頭痛、高燒、腦膜刺激、昏迷、痙攣等症狀，最後導致精神、神經性後遺症或死亡。

　　日本腦炎臨床過程與預後變化較大，恢復期較長。其產生的神經性後遺症包括不正常肌張力、語言障礙、運動肌無力等。精神性後遺症以脾氣暴躁、性格不正常為主，智力不足則常發生在年輕的小孩。

致病原
　　日本腦炎病毒

流行病學
　　發生在北起西伯利亞、日本延伸至臺灣、菲律賓、馬來西亞，印尼、斯里蘭卡、澳大利亞之間的西太平洋諸島嶼，及由韓國至中國、尼泊爾、中南半島、印度之間的東亞地區。台灣日本腦炎流行季節主要在每年5至10月，病例高峰通常出現在7月。病患預後不佳，通常留有嚴重後遺症。

傳染方式
　　豬及許多動物因被帶有日本腦炎病毒的病媒蚊叮吮而受到感染，而未帶病毒的病媒蚊則在叮吮正處於病毒血症（viremia）的動物時受到感染。

潛伏期
　　通常5~15 天。

可傳染期
　　人不會傳染給人，因為日本腦炎病毒在人體內病毒血症的力價低且時間短，所以病人的血液中通常測不到病毒的存在。病媒蚊的感染大部分來自豬，蚊子一旦被感染則終生具感染力。

感受性及抵抗力

A型肝炎疫苗

吳俊厚 醫師

何為A型肝炎

    A型肝炎為一種RNA病毒，侵犯人類肝臟，會造成黃疸、發燒、噁心、肚子不舒服。少部分嚴重病患會造成猛爆性肝炎，死亡率為千分之一。

傳染途徑

    主要為飲食不潔由糞口傳染引起，在衛生環境不良時可能會爆發群聚傳染而大規模流行。疾管局統計國內A肝患者得到感染主要由小吃攤進食與餐廳聚餐得到最多。

流行狀況

    世界衛生組織統計全球每年約140萬人得到A型肝炎。在開發中國家大部份人都已經得到具有抗體，因此很少爆發大規模流行。相反的許多衛生環境好的國家年輕人都沒有得到過，血清中沒有A肝抗體，反而大規模流行的機會比較大。如上海市1988年大流行造成30萬人感染與47人死亡。在已開發國家流行多在托兒所與住家內、或是到A肝流行的國家(如中國大陸、東南亞、非洲、南美洲)旅行而得到，且多發生在低年齡層者。

    台灣2003年研究發現20歲以下有A肝抗體者不到10%，尤其是都會區有抗體者更低，可能產生大規模流行。而政府1995年起在山地鄉幼童有提供公費A肝疫苗注射，使得山地鄉的發生案例由1995年183例降至每年0-2例。反觀都會區的感染數仍不少。2009年全國急性A肝病例數為239例，甚至超過急性B肝病例數(160例)，為國人肝臟健康的主要威脅之一。其中病例數最多的縣市為1.新北市 2.台北市 3.桃園縣。若以人口數考量則發生率最多為1.金門縣2.基隆市3.台北市。

A型肝炎疫苗

    A型肝炎疫苗為不活化疫苗，施打2劑可得到長達20年的保護力。2劑間隔為6-12個月，肌肉入射。

建議施打者

    依據疾管局建議

   1. 30歲以下未具抗體之民眾，建議自費接種疫苗

   2. 國中生及高中生因外食居多，建議入學前檢驗是否有A肝抗體，未具抗體者自費接種疫苗

   3. 出國至流行國家未有A肝抗體者出國前1個月施打第一劑疫苗，6-12個月後再打第2劑

疫苗施打禁忌:

1.  發高燒

2.  1歲以下嬰兒

    3. 對第一劑A肝疫苗過敏者

子宮頸癌疫苗

吳俊厚 醫師

子宮頸癌威脅婦女健康

    世界衛生組織WHO統計，全球每年有51萬多名子宮頸癌新增病例，約23萬名死於子宮頸癌，其中約八成是發生在開發中國家的女性。子宮頸癌為台灣女性癌症發生的第五名，依衛生署統計資料顯示，台灣平均每年仍有5千名婦女罹患子宮頸癌（包含原位癌）。

人類乳突病毒HPV (Human Papillomavirus)是造成子宮頸癌的主因

    人類乳突病毒是引起子宮頸癌的主要原因，70-80%的子宮頸癌是因為感染人類乳突病毒引起。人類乳突病毒共有200多種，其中20多種高危險病毒與子宮頸癌有關，台灣常見的高危險病毒株為HPV16、18、52、58等，其中HPV16、18佔70%；低危險病毒為HPV6、11是造成性病尖性濕疣(菜花)的主因。

HPV感染方式

一般是性接觸引起感染。但因為HPV相當普遍，可能在任何情況下感染，因此並非性生活氾濫才會得到菜花。最近的醫學文獻報導，甚至在廁所門把、水龍頭開關等處，都能發現HPV存在。女性一生中感染人類乳突病毒的機會為50%~70%。因為感染初期並無症狀，所以大多數被感染者並不自知。

因為目前尚無HPV感染的治療方式，只能針對引起的病變給予治療。

哪些人適合接種疫苗

    女性:

9到26歲的女性皆可接種。

得到病毒後再施打疫苗就無法之後的病變，所以早期施打效果最好。美國研究顯示婦女第一次感染人類乳突病毒年紀多為15-24歲間，所以建議年輕女性及早施打。18歲以下(未成年)女性需取得家長同意

男性:

10-12歲常規接種，13-21歲未打者打一劑，22-26歲不建議例行性接種

美國疾管局(CDC)預防接種諮詢委員會(ACIP) 最近(2011/10/25)建議所有年輕男性(10-12歲)也應接種。主要目的讓男性預防口腔癌、肛門癌及陰莖癌，同時也為女性子宮頸癌防治提供延伸防護，也就是可以防止ＨＰＶ經由性接觸傳染給女性，彌補女性子宮頸癌疫苗接種率低落的不足。

疫苗種類

流感

資料來源 疾病管制局

吳俊厚 醫師 整理

何謂流感?

   流感是一種的造成呼吸道感染的病毒，可分為A、B與C型。A型和B型幾乎每年引起季節性的流行，C型症狀輕微，不會造成流行。主要感染人類的A型流感病毒為H1N1與H3N2。流感症狀包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等，在高危險群之病患，其嚴重之併發症亦可導致死亡，最常見的併發症是肺炎，其他還可能併發中耳炎、鼻竇炎、腦炎、心包膜炎等。

流感與一般感冒不ㄧ樣嗎?

   普通感冒的致病原多達數百種不同病毒，如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、副流感病毒……流感則是由流感病毒引起。流感容易出現明顯的全身乏力、頭痛發熱，通常症狀發作較突然，痊癒的時間也比一般感冒長，需一個星期到幾個星期才能完全恢復，而且容易引發併發症，甚至導致死亡。流感病毒有一個重要特點，即非常容易發生突變，且傳染力相當強。

流感的傳染途徑、潛伏期與可傳染期為何？

   流感主要藉由咳嗽、打噴嚏等飛沫傳染方式，將病毒傳播給周圍的人，亦可能因接觸到污染物表面上的流感病毒，再觸摸自己的口、鼻而傳染，因此個人衛生及洗手是預防傳染的重要事項。潛伏期（被感染至症狀出現）約1-3天；罹患流感的人，在發病前1天至症狀出現後的3-7天都可能會傳染給別人，而幼童的傳播期則可能更長。

何謂高危險群?

   包括2歲以下幼兒、65歲以上老人、長期照護機構住民、心肺肝等潛在性疾病者、因慢性代謝性疾病（糖尿病）、腎衰竭、血紅素病變、免疫不全（包括愛滋病毒帶原者）需長期治療追蹤或住院者、孕婦、過度肥胖及6個月大到18歲需接受長期阿斯匹靈治療者等人員。

流感的危險徵兆？

   一般人的危險徵兆為呼吸急促、呼吸困難、發紺（缺氧、嘴唇發紫或變藍）、血痰、胸痛、意識改變、低血壓。

   但嬰幼兒不善表達身體的不適症狀，建議可以觀察寶寶有無呼吸急促或困難、缺乏意識、不容易喚醒及活動力低下，皆可做為判斷危險徵兆的重要指標。

預防流感，居家環境應如何處理?

   1.平時定期清潔經常接觸的物品，如鍵盤、課桌椅、門把以及公用電話，但沒有必要使用漂白水等特殊清潔劑。
   2.留置流感病患的場所，病毒污染程度較高，因此可採取下列方式消毒：
     (1)使用政府核可的消毒藥品。
     (2)使用濃度70%的酒精消毒室內環境表面
     (3)如果沒有酒精，可以將1份的市售漂白水加上99份水（比例1:99）稀釋後再進行消毒。

流感疫苗

資料來源 疾病管制局

吳俊厚 醫師 整理

1.為何每年都要接種流感疫苗？

由於流感病毒極易產生變異，幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同，原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，致保護效果減低，即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力一般不超過1年，因此建議每年均須接種1次，是全球一致性的作法。

2.接種流感疫苗的保護效果如何？

因年齡或身體狀況不同而異，平均約可達30%~80%，對健康的成年人有70%~90%的保護效果。若老年人罹患流感，則可減少50%~60%的嚴重性和併發症，並可減少80%之死亡率。此外，疫苗保護效果亦需視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別是否相符，一般保護力會隨病毒型差異加大而降低。

3.為什麼今年我已打了流感疫苗，還是會感冒（或得到流感）？

普通感冒的致病原是多達數百種的不同病毒和細菌，流感則是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，兩者並不相同；流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別，加以病毒易突變特性，故於接種流感疫苗後，是有可能感染其他型別流感；另外，個人接種流感疫苗後產生之保護效果亦有個別差異，故少數人也有可能在保護力不足的情形下感染病毒。

4.接種流感疫苗後多久可以產生保護力？

   完成流感疫苗接種（幼兒為接種第二劑）後至少約需2週產生保護力。

5.因應秋冬流感疫情，何時接種流感疫苗才來得及產生保護能力?

   台灣歷年來流感疫情多自11月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達到高峰，一般持續至農曆春節，於2、3月後趨於平緩，故建議高危險及高傳播族群，應於10月流感季節開始，便進行疫苗接種，讓整個流感季均有疫苗保護力。

6.今年流感疫苗病毒株是如何選用的呢？   

我國使用之疫苗係依世界衛生組織每年對北半球建議更新之病毒株組成，近年來流感疫苗均包含3種不活化病毒，即2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型。今年使用之疫苗係適用於2011-2012年流行季，每劑疫苗含下列符於規定之抗原成分為：
       1.A/California/7/2009（H1N1）-like virus
       2.A/Perth/16/2009（H3N2）-like virus
       3.B/Brisbane/60/2008-like virus

 7.哪些人不適合接種流感疫苗？

1.已知對「蛋」之蛋白質或疫苗成份有嚴重過敏者。

                           輪狀病毒疫苗   

                 吳俊厚 醫師 (羅士軒醫師2017年增修)

秋冬時節許多小孩會得到病毒性腸胃炎，症狀多為前2天嘔吐、發燒、腹痛，之後變成持續腹瀉，大便成分多為水稀狀，嚴重時一天會多到10幾次。這種情形多半是病毒性腸胃炎感染，其中最主要的病毒就是輪狀病毒。因為輪狀病毒感染會造成嚴重腹瀉，所以嬰幼兒感染而導致脫水的機會很大，據統計因為腸胃炎腹瀉脫水住院的病童中有一半是因為輪狀病毒感染所致。因為輪狀病毒的傳染力很強，研究顯示全球5歲的幼童幾乎至少都得過一次輪狀病毒。

輪狀病毒的命名是因為在電子顯微鏡下看起來像輪子，所以命名為輪狀病毒(Rotavirus)，拉丁文中rota為輪狀。它是一種RNA病毒，沒有脂肪的外包膜，其RNA做出的主要蛋白質有G與P蛋白。病毒學家依其主要蛋白的不同來區分不同的輪狀病毒，如G1、G2、G3等。

輪狀病毒傳染途徑主要是經由糞口傳染，也就是感染者的糞便中帶有大量病毒顆粒，若是清潔不乾淨，病毒顆粒會散布到手上或物體表面，健康的幼童手上沾到病毒顆粒後，有接觸到口、鼻，就會受到感染。研究顯示感染者糞便每公克病毒顆粒高達1000億億顆，而只要10-100顆病毒就可已是另一個健康的幼兒發病。所以傳染力非常的強。

輪狀病毒感染的治療主要在防止脫水，尚能進食的小孩需要補充足夠的水分，其中以孩童的電解質液最佳，因為其中的電解質與糖分最適合脫水的孩童補充，其次才是選擇運動飲料或是米湯，此時不適合飲用高糖的飲料如汽水或果汁，因為高容質的糖飲量可能會使腹瀉加劇。

預防重於治療，若有疫苗能防止嚴重的輪狀病毒感染，則小孩就不必忍受又吐又拉甚至住院打點滴的痛苦。目前國內合格上市的有兩家外國藥廠製作的疫苗，在11個國家人體試驗後發現是安全與有效的，兩種疫苗的比較如下表格

      13價肺炎鏈球菌疫苗  

吳俊厚 醫師

2014/02 羅士軒醫師增修

2014/12 羅士軒醫師新增全面公費補助內容

13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)自104年1月1日起納入幼兒常規接種項目

2014/12 羅士軒醫師增修

納入常規接種項目後，接種時程也有所變更。出生滿 2 個月、4 個月分別接種第 1 劑、第 2 劑(兩劑間隔至少 8 週，與五合一疫苗同時接種，分開不同部位) PCV13，年滿 12-15 個月接種第 3 劑 PCV13。

    依據我國侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)監測及流行病學顯示，5 歲以下幼兒及65 歲以上長者為主要感染族群，其中幼兒又以2~5 歲為最高，1~2 歲次之，其感染的血清型別以19A 最多(101 年佔62%；102年佔53%；103 年佔47.9%)，而目前適用於幼兒接種之肺炎鏈球菌疫苗僅有13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)有含括該血清型。為預防幼童因感染導致嚴重合併症，同時降低住院率及死亡率，並降低幼童的鼻咽帶菌率，減少肺炎鏈球菌的傳播，間接保護其他族群，以達群體免疫成效，政府自104年1月1日起將PCV13 納入幼兒常規接種，採2+1(2 劑基礎劑，1 劑追加劑)之3 劑接種時程。但是過去的自費時代是採取3+1(3 劑基礎劑，1 劑追加劑)之4 劑接種時程，到底有甚麼不一樣呢?

    目前國際上大約有一半國家，以一歲以下兩劑與滿一歲追加一劑的2+1時程接種公費PCV，另一半國家則以一歲以下三劑與滿一歲追加一劑的3+1時程接種公費PCV。世界衛生組織建議中，可以採用其中任一時程。台灣預防接種諮詢小組於過去的會議討論中，即決定如果於嬰兒開始公費接種PCV，可採用2+1時程。美國疾病管制及預防中心發表的成本效益分析（Stoecker C, Hampton LM, Link-Gelles R, et al. Cost-effectiveness of using 2 vs 3 primary doses of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Pediatrics 2013;132(2):e324-32.），認為3+1與2+1時程主要的差異，在於6-12月間3+1時程的的保護效益可能高一點。以政府角度觀之，相對於2+1時程，3+1時程並不符合成本效益，也就是說多打一劑多出來的保護效果，並不值得多打一劑的花費。該報告也認為，如果2+1時程的疫苗接種率達到93%以上，多出來的群體免疫效果，會使得2+1時程的保護效果與3+1時程沒有明顯差別。所以台灣預防接種諮詢小組與疾管署決定用2+1時程，並以盡量提高接種率為目標。3+1時程在6-12月間多出來的一點保護效果還是一種差異。如果希望增加這一點保護力差異，自費打一劑而變成3+1時程，仍為合理的作法。(以上摘錄自台灣兒科醫學會)

    簡單說，以目前接種率尚未達到93%以上，我們希望能替小寶寶多爭取一點保護效果，在情況許可的情形下，還是可以自費接種6個月的1劑！另外，因為政府補助了3劑13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗，可以讓爸爸媽媽們省下不少的支出，但我們更希望能因此提升口服輪狀病毒疫苗與A型肝炎疫苗的接種意願與接種比率，來減少小寶寶們可能因為感染輪狀病毒而造成的嚴重腹瀉或是A型肝炎病毒所造成急性肝炎。