目前日期文章:201703 (13)

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何泰樺醫師整理

 

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在餵食副食品時,是不是常遇到下面的問題?

 

老公:『唉唷,就加點糖或鹽,比較好吃,小孩比較吃的下呀』

 

老婆:『可以書上或網路上有說副食品最好不要加耶!?

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何泰樺醫師整理

圖片來自網路

昨天門診遇到一個媽媽,小孩已經1歲了,還只在吃『泥狀』的食物,而且有點瘦巴巴的。有寶寶的媽媽,有人知道在"多大之前"最好已經能吃『半固體(稀飯之類)』(需要咀嚼的,泥狀的不算)的食物,不然恐怕會影響之後的整體餵食嗎?

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在各大醫師跟網路媒體雜誌的衛教下,父母大概都知道,4-6個月就可以吃副食品。副食品的質地有不同的分別,一般的建議如果要細分,大致如下:

流質() à 濃湯 à 半流質(糊、精) à 半固體:細泥狀→粗泥狀→細顆粒→粗顆粒 à固體:軟食物塊→硬食物塊

# 外國人可能比較簡單: Puree (mashed) à lumpy àfamily food

# 並不是每個寶寶都一定要照這樣子順序餵的,很多人都是從半流質或是泥狀開始吃的;事實上,流質(果汁、菜汁)、濃湯,只適合開始淺嘗幾口就好

 

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                                                                             何泰樺醫師整理

最近在診所的雜誌區發現了一本雜誌,最新一期裡面提到『副食品添加原則:世界衛生組織及國際母乳哺育行動聯盟提出10項建議』

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"" 啊不是說現在嬰兒食用副食品的年紀是4-6個月嗎?怎麼這裡的世界衛生組織(WHO)說是6個月。我的小貝比5個月就開始吃了會不會怎麼樣? ""

 

媽媽不用緊張,這本書寫的是對的,不過就目前實際作法而言是錯的 ; 有些網路上的舊資訊會說6個月才開始吃,不過幾乎所有的小兒科醫師現在都是建議4-6個月就可以吃了喔!原因簡單講一下~

 

早的時侯醫師是建議是4個月的嬰兒就可以吃副食品,但是WHO在2000年建議所有的嬰兒應該『純母乳哺餵(exclusive breastfeeding)』直到6個月才加副食品,這主要有幾點原因

 

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急性病毒性A型肝炎

資料來源:參考衛生署福利部疾病管制署

李季珉醫師整理

 

  棒球經典賽剛落幕,相信大家都有看到中華健兒努力奮戰不懈的精神,其中總教練泰源在場上更是冷靜指揮,調度從容,有大將之風采,卻看到今天的新聞,他因A型肝炎住院,今天跟大家介紹這個疾病,其實""都在我們的身邊,從上面圖上可以看到,在今年2017年台灣都還是有零星的案例發生,尤其在雙北市、台中市、南部地區更是有不少人感染此疾病。A型肝炎主要是由不乾淨的食物所引起,在現代忙碌的生活中,幾乎大家天天吃外食,更加增高了感染的風險,但其實A型肝炎不難預防,大人小朋友只要打兩針疫苗,就都有20年以上的保護力歐!在這邊跟大家介紹一下A型肝炎

  疾病概述:

 

  1.  A型肝炎是由A型肝炎病毒感染所造成的急性肝臟發炎。其症狀包含突然出現發燒,全身倦怠不適,食慾不振,嘔吐及腹部不舒服,數天之後發生黃疸。恢復期有時會拖延,但會完全康復不留後遺症,也不會復發。5歲以下兒童時期感染約有80-95%無臨床症狀或症狀輕微,而成年人感染後,約70%會出現症狀,通常臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加。(所以小朋友要打疫苗,大人更應該要打疫苗才是,在台灣幾乎成年人都沒有抗體,也就是對於A型肝炎病毒都沒有保護力!!)
  2. A型肝炎雖然不會導致慢性肝炎,但有10%的病人在急性發病後6個月內有可能症狀復發。A型肝炎的致死率低(約千分之二);造成死亡的情形多半為猛爆型肝炎,通常發生於老年患者,或患有慢性肝病患(包括慢性B型、C型肝炎病毒感染者)致死的風險亦較高。對無症狀或症狀輕微且沒有黃疸的感染者,僅能靠肝功能等生化學或血清檢驗測出。
  3. 致病原:

A型肝炎病毒是一種沒有外殼的直徑約27nm、單鏈的核糖核酸(RNA)病毒,屬於微小核糖核酸病毒科肝病毒屬。

  傳播方式:

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腸病毒簡介

 羅士軒醫師整理

參考資料: 疾管局腸病毒防治工作指引

腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項

腸病毒  

一、病毒簡介

   腸病毒是一群病毒的總稱,屬於小RNA病毒科(Picornaviridae)。在過去的分型大致分為:小兒麻痺病毒(Poliovirus)、克沙奇病毒(Coxsackievirus)A型及B型、伊科病毒Echovirus)及腸病毒(Enterovirus) 等60餘型。後來「國際病毒分類委員會」在2000年依據病毒學基因序列分析結果,重新將腸病毒分為人類腸病毒A、B、C、D(Human enterovirus A、B、C、D)型,而每一種人類腸病毒又有多種血清型。其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。

腸病毒分型  

      1998年腸病毒71型流行在台灣造成405例重症和78人死亡的疫情最為嚴重,當年預估約有140萬的兒童得到手足口症和咽唊炎。一般而言,感染某一型腸病毒之後,對該種特定病毒之免疫力至少可持續數十年之久,但接觸過未曾感染過的病毒型別,仍有可能感染發病,所以有可能一而再地反覆感染。

    腸病毒無脂質外殼,故親脂性消毒劑如酒精、一般清潔液、乾洗手液對其無用。但不耐強鹼、56℃以上高溫會失去活性、紫外線可降低活性,甲醛、含氯漂白水等化學物質可抑制活性。

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急性腸胃炎飲食原則   羅士軒醫師整理

      關於腸胃炎的飲食照顧,是在門診常常被問起的問題,尤其是牛奶以及能不能喝果汁,所以稍微整理一下急性腸胃炎飲食原則。

      急性腸胃炎最主要的照顧原則是防止脫水和電解質的流失,首先要注意小朋友是否因嘔吐無法進食,再加上腹瀉而有脫水現象,輕度脫水可居家處理,如有中度或重度脫水,應就醫考慮給予靜脈點滴注射。

      可先給予口服電解質補充液來矯正脫水現象,約四到六小時後若狀況許可,即可逐步恢復進食。市售的運動飲料含有較高糖份及較低電解質,不建議取代口服電解質溶液加了一點鹽巴的米湯同樣可以緩解症狀。

      餵母乳的嬰幼兒可以繼續哺餵,配方也可餵食,不要稀釋,可從少量開始;除非特殊情況、慢性腹瀉以及懷疑乳糖不耐症,大多數情況下並不需要使用無乳糖配方奶粉小於六個月的寶寶,若已食用副食品,建議可增加母乳哺餵,降低副食品進食量;若是六個月以上、已在吃副食品的寶寶,建議副食品中可增加魚、肉等蛋白質來源,並打碎食用、以利消化,此外,也可適量食用香蕉等高鉀食物,幫助身體修復。

      腸胃炎並不需要完全禁食,除非腸胃炎嚴重到無法吃藥或進食,才暫時空腹讓發炎的腸胃暫時休息,且需要打點滴治療。初期飲食可以口服電解質溶液或容易消化澱粉類食物為主,如稀飯米湯清麵條土司饅頭煮熟的馬鈴薯等,此外清蒸鮮魚蘋果香蕉也合適。綠色的香蕉對於止瀉的效果更好。進食應避免高脂食物或甜份高的果汁或食物,以免刺激腸胃蠕動,增加排便。如吃了仍會嘔吐、腹瀉或腹痛,則採取少量多餐的方式進食。富含山梨醇 (Sorbitol)的果汁,如蘋果汁、梨子汁、棗子汁等,應盡量避免飲用,否則會增加腹瀉機會。

及早恢復進食更能有效促進病毒性腸胃炎的恢復。 限制飲食或者是用稀釋的牛奶餵食的孩子,體重會掉的更多,腹瀉的時間比較久,腸胃道功能恢復的也比較慢。

 

在急性腹瀉時(腹瀉開始兩周內),有四個建議:

給孩子比平常更多的水分,以避免脫水

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病毒性腸胃炎

資料來源: 衛生署疾病管制局 羅士軒醫師整理

  

    目前逐漸進入病毒性腸胃炎的好發季節,就診病人中有腸胃炎症狀亦不在少數,大人小朋友都要注意個人以及飲食衛生,以防範腸胃炎感染。

 

疾病概述

    可以引起腸胃炎的致病原包括細菌、病毒和寄生蟲等,最常引起病毒性腸胃炎的病毒為諾羅病毒輪狀病毒,而杯狀病毒(Calicivirus)、星狀病毒(Astrovirus)、沙波病毒(Sapovirus)以及腺病毒(Adenovirus)40和41型也可能致病。
    腸胃炎係指胃、小腸或大腸的發炎,會導致病患嘔吐或腹瀉。雖然並不是經由流感病毒所引起,但也常被稱之為『腸胃型感冒或胃流感』。雖然病毒性腸胃炎症狀可能相似,但經由醫師診斷能確定腹瀉是否因病毒或者其它原因所引起。台灣地區諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到3月間,高峰期為1月份輪狀病毒腺病毒沙波病毒星狀病毒好發於5歲以下的兒童。輪狀病毒更是嬰兒和5歲以下的幼童造成腹瀉最常見的原因。諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染。諾羅病毒常於人口密集機構內,例如:學校、醫院、收容機構和安養機構等爆發流行。
病毒性腸胃炎的患者,只要適時、適切的補充流質,病人多會自然康復少有後遺症發生。但對於嬰幼兒、身心障礙者或是有生理障礙的老人,一旦感染病毒性腸胃炎,由於這些人缺乏足夠的自我照顧能力,可能因體液流失而導致脫水,電解質不足進而抽搐甚至死亡等嚴重症狀。

 傳播方式 

    病毒性腸胃炎主要是透過糞口傳染,透過與病人的密切接觸(例如:透過與病人分享食物、水、器皿、接觸到病人的嘔吐物、排泄物或病人曾接觸的物體表面)、吃或喝到污染的食物或飲料等。

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『如果你曾經在急診室目睹那些猝死嬰兒父母的悔恨、哭泣,你就會認可有些預防措施是必要的』

 

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(美國嬰兒安全睡眠協會Logo)

                              

          何泰樺醫師整理

以下圖片擷取自網路     

一般老人家或傳統上都認為 趴睡的小孩睡得比較安穩、不易嗆奶、頭型也比較漂亮。但是由於嬰兒肌肉、呼吸都還不夠成熟,這樣的姿勢卻容易造成嬰兒猝死症。自從仰睡運動”(Back to Sleep campaign)1994年在美國發起後,大部份的西方的家長從西方傳統上的趴睡改成仰睡後,嬰兒猝死症的發生率就大幅下降超過50%

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很多的卡通都含有暴力、不適合小孩觀看的成份,就像蠟筆小新有很多兒童不宜的場景,多拉A夢裡面技安的欺負弱小、大雄的懦弱膽小,都常被人提出討論

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那迪士尼動畫呢?很多都是經典,也是歐美、台灣的父母常常帶著小孩去電影院觀賞的。這些兒童導向的經典動畫、電影,就沒有問題了嗎?

 

20165月在權威的兒童發童與行為”(Journal of Developmental Behavioral Pediatrics)發表一篇論文,提出這些給兒童看的電影,常做出一些交通安全上不好的示範。這篇論文的作者看了2008-2013年的5部電影(包括其續集,都是普級或保護級的)(P.S.還蠻爽的研究XD)

冰雪奇緣

功夫熊貓

哈利波特:混血王子的背叛

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照顧一個可愛的小嬰兒,是個甜蜜而沈重的負擔。要餵母奶還是配方奶?副食品什麼時侯要吃?尿布的選擇?環境的布置要如何?每一樣都讓父母傷透了腦。而嬰兒的動作、語言發展是否正常,一直是父母跟小兒科醫師所關心的議題

 

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美國小兒科醫學會官方權威雜誌Pediatrics』在去年20166月發表了一篇論文,這篇論文找了599個小孩,分別得知他們在48121824個月時的"粗動作"發展(包括6個項目,獨立坐、爬、扶著站、獨立站、扶著走、獨立走)情況,並且在小孩滿四歲時測驗他們的全方位的發展情況(包括動作、適應、人際關係、語言、認知)

 

統計發現,在『扶著站』這個項目比較早的小孩,不但不會有肢體動作上的問題,在4歲時在各方面(動作、適應、人際關係、語言、認知)都有較高的測驗分數,簡單的說就是比較『聰明』、『頭好壯壯』

 

這就完全推翻老一輩的人『小孩太早站不好』的講法了。隨便搜尋關鍵字都可以找到這個誤傳,不管是說太早站不好或是會O型腿的說法都有, 像以下的連結:

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何泰樺醫師整理

<哥哥,你怎麼可以打妹妹,給我去旁邊罰站   (┛`д´)┛ ~┻┻ )

在媽媽的怒吼聲下,雖然哥哥很不甘願,還是嘟著可以吊一斤豬肉的嘴巴到角落好好地面壁思過~~

 

這個場景,應該是大家小時侯,也是目前有小孩的父母,常使用的管教小孩的方式吧!?

 

你知道這個在國外的兒童教養、幼教領域裡,這也是一個正規、主流的方式嗎?

 

在國外的教養小孩裡,這個處罰的方式,叫做Time-out (直譯是時間到,或者說是『時間暫停』、『休息時間』,在教養的領域裡,一般是指在一個小角落罰站、罰坐、面壁思過等)

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By 何泰樺醫師

瞎米!?便秘會導致蛀牙?

很多小孩都曾經有過便秘的經驗。但是美國的一項很特別的發現,卻發現那些長期便秘的小孩,常會合併比較高的比例蛀牙

是整肚子塞會影響牙齒的發育還是對口內細菌的抵抗力嗎?還是像上面圖片一樣,便秘的時侯咬牙切齒,牙齒就壞了?

其實不是,原因在於便秘的小孩在家會被鼓勵多吃蔬菜、水果、果汁,而這些又甜又含高碳水化合物的食物,卻會導致蛀牙的產生,即使一天刷2次牙,也沒法改善

*事實上在一些醫學研究論文上,多喝水多吃高纖食物多運動上廁所習慣改變,都不太能有效地改善便秘。但是治療便秘準則上,還是建議正常的(不要太缺乏)水量、高纖食物、運動

那最有效又最安全的是啥?答案可能很令人意外,就是吃藥,而且不是一般的腸胃藥、瀉藥,而是一種特別的口服便秘製劑,叫PEG(polyethylene glycol) 乳果糖(lactulose)的糖漿。這兩種治療便秘已醫學證實有效,可當作治療便秘的口服藥物首選,而且很不容易導致蛀牙。

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(以下為真實案例) 何泰樺醫師整理

前幾天228連假,趁著星期天白天沒看診回老家,卻遇到我妹的兒子(2歲多)昨天晚上發高燒到40。弟弟一開始是有點肚子痛,去診所被診斷是腸胃型感冒,結果到了晚上就高燒到40度,肚子雖然還是有一點點痛,但是沒拉肚子或嘔吐,有點奇怪。妹婿是個緊張型的人,看到自已的小孩到了晚上12點還是在高燒,抱著小孩就跑去大醫院的急診了~

到了星期日下午,老妹跟妹婿帶著弟弟回到娘家,我趕緊詢問了一下弟弟的情況

{我} 弟弟還有在燒嗎?

{妹} 有啊,一直很高燒,都3940度,在急診看了覺得是腸胃型感冒。不過醫生也是覺得很奇怪,沒吐沒拉,所以做了驗尿,驗尿是正常的

{我} 唉,都那麼高燒了,如果是妳說的腸胃型感冒,怎麼可能不吐不拉。有沒有咳嗽流鼻水?

{妹} 不是很明顯耶,一點點

{我} 讓我看一下弟弟的喉嚨吧,拿個小湯匙壓一下喉嚨跟手電筒照看看~唉唷,弟弟的喉嚨捕狼(化膿)』了啦,扁桃腺上面有一小片一小片白白的膿,這是比較厲害的病毒像腺病毒這種的感染啦,這就是會燒的比較高比較久,但是自已會好,不用太擔心喔~

 

化膿性扁桃腺炎

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