目前日期文章:201304 (3)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

 

關於H7N9禽流感

羅士軒醫師整理

參考資料: 疾管局 H7N9流感臨床診療指引(第二版)

疾管局 H7N9流感核心教材民眾版 

    H7N9禽流感對我們來說是陌生的一種流感, 也因為無知, 近日來的疫情爆發更容易造成恐慌. 但是也因為它是新興的傳染病,目前的了解還是很有限,只能就目前現有的資料來整理資料會隨時間有所更新與變動

何謂流感?

季節性流感(Seasonal influenza)

  在人類每年發生季節性流行的流感

  有效人傳人,有疫苗可供預防

王杰凱小兒科 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

需要割包皮嗎?

羅士軒醫師整理

    在門診會遇到小男生的父母詢問包皮會不會太長?有沒有需要割?要如何清潔,為什麼都翻不開?甚至有的來打一個月大的B型肝炎疫苗,卻發現已經割過包皮,龜頭卻沒有包皮的保護,常常摩擦而因此發紅。

    包皮是從陰莖主幹上的皮膚向遠端延伸,進而包覆龜頭的雙層皮膚組織。包皮過長(redundant foreskin)是指男性生殖器的龜頭部份完全被包皮所覆蓋的情形,而且當過長的包皮將龜頭完全的包住並使得龜頭無法顯露時就稱為包莖(phimosis)。在剛出生的男孩絕大多數都會有包莖的現象,這時候包皮和龜頭會緊密的結合在一起。到了五歲以後,部份男孩子的包皮就能夠被推開露出龜頭。在成年男性則可能因為感染發炎使得過長的包皮沾黏形成包莖。亞洲男性包皮過長是很常見的「現象」,而不應視為疾病。嵌頓性包莖(paraphimosis)常發生在青春期的男性,在手淫時將包莖的包皮硬拉到龜頭之下,以露出龜頭。這時因包皮的開口太小就會卡在龜頭之下的冠狀溝,使龜頭發生瘀血紅腫的情形,是屬於泌尿科的急診,處理方法是利用局部麻醉,將包皮推回原位、將包皮切開、或包皮環切術。若是發生在較小的小孩,可以考慮緊急包皮環切術。另外就是父母在幫小男生清洗時,硬把包皮推到太後面,造成卡住的情形。

    有人認為男性過長的包皮「可能」會使小孩子得到尿路感染的機會增加,也有人認為猶太人因宗教信仰,男孩均需接受割禮,因而猶太女性發生子宮頸癌的比率偏低,也可能與此有關。也有不少人認為尿路感染、子宮頸癌的發生與過長的包皮無關。過長的包皮是可能造成局部包皮及龜頭的感染發炎對健康造成一些影響。因為小孩子割包皮需要全身麻醉,而割包皮的醫療上的益處還未能確認,因此,醫學界對小孩子割包皮看法仍是分歧的。

    醫學界對小孩子割包皮最起碼的共識,在做好局部清潔以預防包皮感染發炎。當包皮過長時,切記要每天將包皮翻開來清洗。若是翻開有困難,可以考慮用類固醇藥膏,每日一到兩次,再加上漸進式將包皮翻開,約90%龜頭在1到2個月可「重見天日」。

不是所有的男性都應該割包皮,有些地區或種族的人民,為了某種理由如宗教,或成年儀式,會讓所有的男性都接受割包皮的手術。相反的,一些歐洲國家,沒有包皮反倒是被視為生殖器有缺損。就單純的由醫學的觀點而言,需要割包皮的理由只有下列幾種:

  1. 1.嵌頓性包莖,是一種泌尿科的急診。
  2. 2.因包皮過長,局部的衛生清潔無法維持,使得局部有反覆發生的感染
  3. 3.包莖開口太小,造成尿流細小的狀況。或是排尿時陰莖會如氣球般鼓起,解完尿後又恢復正常。

    一般而言,包皮手術應在青春期後,病患不需要全身麻醉的情形下才予考慮施行。但是如果小男孩因包皮過長而合併發生了反覆的發炎甚至尿路感染時,就應及早予以手術治療割除包皮。剛出生的小男嬰是否要接受割包的手術,因爭議較多應慎重考慮,不宜草率決定。

    某些小朋友會有包皮垢的問題,在包皮與龜頭間有部份區域會有沾黏現象,故包皮無法完全外翻並清潔;污垢卡在沾黏的區域,日積月累形成一大片乳白色的硬塊,稱之為「包皮垢」。當寶寶出現「包皮垢」的現象時,並不會構成大礙,這是一種無菌的分泌物,不一定會造成感染。

至於要如何清潔呢 ?

王杰凱小兒科 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(3) 人氣()

舌繫帶過緊 

(原文經作者同意轉錄自林口長庚兒童外科賴勁堯醫師) 羅士軒醫師整理

    最近剛好在門診有遇到兩三位家長詢問關於舌繫帶的問題,尤其是老人家更在乎將來會影響說話。其實大部分是沒有影響的,家長可自行觀察寶寶,若舌頭能伸出嘴唇外活動自如,不會形成「倒M」型,就沒有舌繫帶過短的問題,可請醫生檢視。以下文章經賴勁堯醫師同意轉錄自"兒童外科A to Z"。

    舌繫帶過緊是兒童外科門診很常見的問題。對於舌繫帶過緊,在一般的教科書裡面,很少有什麼清楚的介紹。對於舌繫帶過緊該怎麼處理,各科之間差異很大。舌繫帶每個人都有,假如您對著鏡子翹起舌頭,就可以看到舌頭下面一片薄膜(舌繫帶)。舌繫帶過緊則是這片薄膜變厚、變短,使得舌頭往上翹的能力受到限制。嚴重的舌繫帶過緊的小孩,哭鬧時舌頭看起來舌尖下凹,有一點像麥當勞的M型商標。
    舌繫帶過緊會被送到兒童外科門診只有一個理由:影響發音(台語:臭乳呆)。許多老人家一發現小孩子發音有問題,就直覺的要帶來兒童外科門診做舌繫帶切開術(台語:剪舌根)。我本人甚至遇過好幾例祖父母堅持要剪舌根但是卻沒有舌繫帶過緊的問題,最後在我堅持下,悻悻然離開門診。但是我相信,這些阿公阿媽將會努力在找尋願意幫這些小孩剪舌根的醫師。我更相信,有不少同行會直接安排手術,省得囉唆!反正是一個願打,一個願挨。舌繫帶過緊有兩個問題要釐清:一是舌繫帶過緊會帶來什麼問題;二是舌繫帶過緊什麼狀況下可能要手術。
    舌繫帶過緊會帶來什麼問題?這個問題大家的見解差很多。可能有:影響餵食母乳(西方人反而較擔心這個問題)、和影響發音(台灣99.9%的就醫理由)。兒科系的醫師通常較保守,很多人相信大部分的舌繫帶過緊沒什麼大問題,長大一點就會消失、或者小孩長大舌頭功能可以自行代償。牙醫或是耳鼻喉科的醫師比較相信舌繫帶過緊需要手術直接解決。最起碼任何的論文、研究都沒有辦法證明舌繫帶過緊與餵食母乳和影響發音的「直接」關係。尤其是「發音」,影響發音的原因絕大多數仍然是語言中樞成熟快慢的問題,而非舌繫帶過緊。要真的有影響,也可能只是捲舌音而已。
    舌繫帶過緊什麼狀況下可能要手術?做什麼手術?這個問題醫學界的差異性更大。從來者不拒一律送開刀房全身麻醉手術(以會影響發音為理由,很多家長都會同意手術),到惜刀如金決不出手者(反正長大會自己好為理由,也有家長都會同意不用手術),都大有人在。我個人採用的治療標準是:小小孩有較厚的舌繫帶,可在門診直接剪開。大小孩有M型舌尖同時合併舌尖無法伸過下排牙齒(或下唇),可以考慮安排全身麻醉手術剪開。舌繫帶過緊手術包括:簡單的切開(不麻醉或全身麻醉)、舌繫帶整形術,端看醫師個人喜好而定,並沒有數據指出哪種手術較為優越。
    舌繫帶過緊帶來的問題,要真的有,也只是小問題,家長實在不要太緊張。找自己信任的醫師分析利弊,再採取行動。倘若是「欲除之而後快」,當然也要找「來者不拒」型的醫師,免得失望了。


王杰凱小兒科 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼