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早產兒:「我也會痛痛」

作者: 吳俊厚 醫師

早產兒因為身體器官尚未成熟,常需住院接受治療,包括打針、抽血、抽痰、放置餵食管、插氣管內管等。許多醫療行為雖然是為了早產兒健康,但過程往往會造成疼痛,只是早產兒本身不像大寶寶會明顯抗拒與大聲哭泣,往往被醫護人員忽視其疼痛感。甚至早期有人認為早產兒對疼痛認知與神經傳導都不成熟,也許不會那麼感到疼痛,但是不能說出疼痛與不大聲哭泣不代表早產而就不痛。

後來有專家制定[早產兒疼痛指數],其項目包含[1.懷孕週數 2.行為狀態 3.心跳速率 4.血氧濃度 5.皺眉反應 6.眼睛緊閉 7.唇鼻有深皺紋]。分數由0-21分,分數越高表示越疼痛。4-6分表示正常或無不適,大於12分表示顯著疼痛與壓力。

本期醫學期刊<Pediatrics>刊登了一篇[早產兒插餵食管的疼痛降低方法]。實驗包含28-32週出生的早產兒分成6組,有2項變數為1. 吃奶嘴與不吃奶嘴  2 . A.不吃液體 B.吃純水 C.吃30%蔗糖。在插餵食管的早產兒疼痛指數平均為9,在5分鐘後降低到4。最能止痛的方式為吃奶嘴加上30%蔗糖,最不能止痛的方式為不吃奶嘴與吃純水。此實驗證明能以簡單的方式降低早產兒對醫療行為產生的疼痛感

打完預防針的大哭的小朋友,兒科醫生多會給予小獎勵如小軟糖,看來也有相當的醫學根據。哈利波特害怕催狂魔時吃巧克力會慢慢恢復快樂的感覺,應該也是相同的原理。


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疑似暴露含鄰苯二甲酸(phthalate)塑化劑兒童健康篩檢建議
                                台灣兒科醫學會    2011 年6 月1 日


一、 世界各國之研究均顯示,各地人口均可能受到不等量含鄰苯二甲酸(phthalate)化合物的暴露,其來源包括食品、醫療裝置、玩具、空氣環境背景等,相關主管機構宜持續進行這些可能暴露源的監測與控管。
二、 含鄰苯二甲酸化合物對人體的研究結果尚未臻完備,然各研究均顯示胎兒與兒童為最值得注意的易受害族群,尤其這種化合物具有抗雄性激素的作用,可能影響性功能之表現,政府宜加強兒童食品、藥品與玩具等相關安全性檢驗。
三、 正常兒童只需要注意營養均衡與適當飲食,無需使用特殊保健食品,以減少暴露於特殊化合物的機會。

含鄰苯二甲酸(phthalate)塑化劑污染事件的民眾建議事項
一、 目前無確切研究數據顯示暴露鄰苯二甲酸對兒童的影響,需要更多研究才能釐清。
二、 兒童食品與藥品的使用,請採用經衛生機關認證無污染之虞的產品。
三、 塑化劑之類物質會不斷地經由人體代謝作用排出體外,不會長期在人體內蓄積。

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餵食母奶可降低嬰兒癲癇機會

作者: 吳俊厚 醫師

餵食母奶的寶寶能得到比較多的保護力已經是眾所皆知的事實,尤其在腸胃炎的保護力。最近ㄧ期The Journal of Pediatrics, June 2011, Vol 158 P 924-925發表了一篇文章,標題為【餵食母奶與癲癇的機會:一出生世代研究】【Breastfeeding and Risk of Epilepsy in childhood: A Birth Cohort Study。世代研究是比較難的研究方式,因為要花的時間很長,收集資料後經年累月追蹤,再比較研究對象結果,一般是公家機關資助的計畫比較有辦法達到。其中又以北歐地區的世代研究最為有名,因為他們的研究對象都是數萬人,統計學上也比較容易看到有顯著的意義。

言歸正傳,本篇是丹麥國家出生世代研究的一部份,收集1997-2003年出生的69750位嬰兒,觀察他們到2008年。他們發現餵食母奶會降低癲癇的發生率,而且餵食母奶越久的嬰兒,癲癇機會越低。例如相較於餵食母奶小於1個月的嬰兒,餵食母奶3-5月、6-8月、9-12月以及大於13月以上的嬰兒,其一歲以上會發生癲癇機會各降低26%、39%、50%以及59%。研究作者已經排除新生兒時有疾病及懷孕時母親有不良狀況的嬰兒。

作者結論為餵食母奶對寶寶癲癇發生有保護的效果,又增加了餵食母奶對嬰兒有益處的一項科學證據。


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寶寶副食品 

 

 吳俊厚 醫師 

嬰兒時期的營養對孩童未來成長是很重要的,尤其0到2歲對理想的成長、健康與行為發展更是關鍵期,此階段也是生長遲滯、缺乏某些維生素與孩童生病的高峰期。研究顯示過了2歲就不易彌補在此階段造成的生長遲緩。營養缺乏不僅會造成容易生病,也會對智力與運動發展造成阻礙。因此嬰兒早期的營養是非常重要的。

 

何時開始餵食附食品 

什麼是嬰兒最好的營養來源呢? 答案是純母奶。世界衛生組織(WHO)建議嬰兒應餵食純母奶至6個月大(180天)。純母奶對嬰兒的好處不僅可以預防許多常見的疾病(特別是腸胃炎)、降低過敏機率,對嬰兒運動發展也有助益。對媽媽的好處是產後減重加快與自然的避孕(無月經)。但當6個月以後,純母奶的營養對嬰兒來說是不夠的,所以必須添加副食品來滿足寶寶成長的需求。

 

回應式餵食(Responsive  Feeding)

最佳副食品餵食不僅是要注意餵食什麼(What),還要注意如何餵食(How)、何時(When)、何地(Where)與誰餵食(by Whom)。

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      13價肺炎鏈球菌疫苗  

吳俊厚 醫師

2014/02 羅士軒醫師增修

2014/12 羅士軒醫師新增全面公費補助內容

 

13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)自104年1月1日起納入幼兒常規接種項目

 

2014/12 羅士軒醫師增修

 

納入常規接種項目後,接種時程也有所變更。出生滿 2 個月、4 個月分別接種第 1 劑、第 2 劑(兩劑間隔至少 8 週,與五合一疫苗同時接種,分開不同部位) PCV13,年滿 12-15 個月接種第 3 劑 PCV13。

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