王杰凱小兒科的醫療服事園地

By 何泰樺醫師

瞎米!?便秘會導致蛀牙?

很多小孩都曾經有過便秘的經驗。但是美國的一項很特別的發現，卻發現那些長期便秘的小孩，常會合併比較高的比例蛀牙

是整肚子塞會影響牙齒的發育還是對口內細菌的抵抗力嗎？還是像上面圖片一樣，便秘的時侯咬牙切齒，牙齒就壞了?

其實不是，原因在於便秘的小孩在家會被鼓勵多吃蔬菜、水果、果汁，而這些又甜又含高碳水化合物的食物，卻會導致蛀牙的產生，即使一天刷２次牙，也沒法改善

＊事實上在一些醫學研究論文上，多喝水、多吃高纖食物、多運動、上廁所習慣改變，都不太能有效地改善便秘。但是治療便秘準則上，還是建議正常的(不要太缺乏)水量、高纖食物、運動

那最有效又最安全的是啥？答案可能很令人意外，就是吃藥，而且不是一般的腸胃藥、瀉藥，而是一種特別的口服便秘製劑，叫PEG(polyethylene glycol) 或乳果糖(lactulose)的糖漿。這兩種治療便秘已醫學證實有效，可當作治療便秘的口服藥物首選，而且很不容易導致蛀牙。

而對於兒科醫師而言，當治療一個長期便秘的小孩時，就要順便關心他的牙齒健康，然後轉介給小兒齒科醫生

# 本院有乳果糖(Lactulose)的糖漿，有效又安全，是治療便秘的首選喔^^

(以下為真實案例) 何泰樺醫師整理

前幾天228連假，趁著星期天白天沒看診回老家，卻遇到我妹的兒子（2歲多）昨天晚上發高燒到40。弟弟一開始是有點肚子痛，去診所被診斷是腸胃型感冒，結果到了晚上就高燒到40度，肚子雖然還是有一點點痛，但是沒拉肚子或嘔吐，有點奇怪。妹婿是個緊張型的人，看到自已的小孩到了晚上12點還是在高燒，抱著小孩就跑去大醫院的急診了~

到了星期日下午，老妹跟妹婿帶著弟弟回到娘家，我趕緊詢問了一下弟弟的情況

{我} 弟弟還有在燒嗎?

{妹} 有啊，一直很高燒，都39、40度，在急診看了覺得是腸胃型感冒。不過醫生也是覺得很奇怪，沒吐沒拉，所以做了驗尿，驗尿是正常的

{我} 唉，都那麼高燒了，如果是妳說的腸胃型感冒，怎麼可能不吐不拉。有沒有咳嗽流鼻水?

{妹} 不是很明顯耶，一點點

{我} 讓我看一下弟弟的喉嚨吧，拿個小湯匙壓一下喉嚨跟手電筒照看看～唉唷，弟弟的喉嚨『捕狼（化膿）』了啦，扁桃腺上面有一小片一小片白白的膿，這是比較厲害的病毒像腺病毒這種的感染啦，這就是會燒的比較高比較久，但是自已會好，不用太擔心喔～

化膿性扁桃腺炎

<重點1>    扁桃腺化膿，細菌感染的機會很低，病毒的機會比較大

　　　       細菌要用抗生素，病毒就靠自已好

一聽到『化膿』(台語：捕狼)兩個字，想必大家都會連想到『細菌』感染。的確，大部份身體化膿的疾病，細菌感染的居多。像皮膚毛囊受到細菌感染化膿，就會長癰 (ㄩㄥ)(台語俗稱的”釘子”)。但是凡事總有例外，扁桃腺化膿，病毒占了幾乎90%以上，剩下的１%～12％(依各個文獻統計資料，台中榮總在2011年發表的一篇論文，才只有１%，294個裡面才有3個)，才可能是細菌

為什麼要問細菌還是病毒？您可能已經猜到啦，因為細菌就可以用抗生素來治療，而病毒大部份只能靠自已身體的抵抗力來消滅了(少數有抗病毒藥的像流感病毒、泡疹病毒例外)。會引起扁桃腺化膿的細菌有很多，但是最常見也最重要的，就是『A型鏈球菌』（其它的是少見的淋病、白喉等）。而病毒的話就就有很多種可能，不過最常見的還是鼎鼎有名的燒久姬『腺病毒』，跟『ＥＢ病毒』。而臨床上常需要抓出來的流感、腸病毒(尤其是71型)，扁桃腺是會發炎，不過比較少化膿。這算是一個好消息，如果懷疑一個病人是流感或腸病毒，但是卻發現病人的扁桃腺有明顯的化膿，那就可以比較能夠排除流感或腸病毒(尤其是71型)的可能了

重點來啦，那如何分辨是細菌還是病毒，來決定是否用抗生素呢？

一隻有”外套膜”(envelop)的病毒，才容易被酒精殺死。那些病毒有”外套膜”呢？大部份的病毒都有外套膜，但是引起腸胃炎的病毒，一般都沒有外套膜，都不容易被酒精殺死，用７５％酒精乾洗手都沒有用，像

1. 最典型引起腸胃炎的病毒像輪狀病毒、諾羅病毒、星狀病毒，還有會引起胃炎的A肝、E肝病毒也是喔

2. 還有大家熟知的腸病毒（包括小兒麻痺病毒，小兒麻痺跟腸病毒是一家人喔^^)，也是沒有外套膜的喔。廣義的來講腸病毒也是居住在腸胃道的病毒(喉嚨也算是腸胃道的起點)，當初腸病毒的分離發現也是在糞便裡發現的，得到腸病毒的4-6周內都可以在糞便裡驗得到腸病毒的。不過腸病毒的腸胃道症狀(吐、拉、肚子痛)其實一般都是輕微的，還是主要以發燒、手足口症、

3. 其它像常引起發高燒的”燒久姬”腺病毒，最常引起一般小感冒的鼻病毒，還有水痘病毒、B19微小病毒，也都沒有外套膜，都不容易被７５％酒精殺死

所以要對付腸胃炎，酒精乾洗手是沒效的，一定要有肥皂、洗手乳之類的溼洗手，不然就是要用市面上的一些像病毒崩、水神（微酸次氯酸水）的消毒液了

＃　外套膜其實就是原本當病毒從寄生的細胞跑出來時，就順便套上這個細胞的細胞膜，好像就穿上一個”外套”一樣，偽裝成細胞的樣子。這樣子很聰明，免疫細胞有時就辨識不出來這隻病毒，就當自已人了。不過病毒沒想到的是，酒精就是針對細胞膜的成份來給它好好”照顧照顧”，所以酒精能殺死有細胞膜的細菌，也能殺死帶有外套膜的病毒了

這周在診間，一個歲多的小朋友，經過耳鏡看了之後確定是雙側的中耳炎，帶孫子來看病的阿嬤說要吃10天的抗生素，阿嬤一臉無奈

「啊怎麼要吃那麼久，抗生素不是不好嗎，不能吃個幾天就好了嗎?這個小孩很難灌藥，每次要餵他藥就哭得要死，嘴都給你閉緊緊，吃沒幾口還給你吐光光」(以上台語)

相信如果媽媽帶小孩給醫師看，結果確定是中耳炎(第一次)，要吃抗生素，當醫生跟你說要吃10天時，一定覺得很驚訝，要10天那麼久!不吃可以嗎?可不可以天數少一點?

中耳炎的診斷與治療本來就是一項不簡單的任務，美國小兒科醫學會的治療指引從最早2004年的到最新的2013的版本，都一致地指出一旦決定要用抗生素(有些情況是可以觀察，不用抗生素的)

小於二歲的小孩治療要10天

二-五歲的7天

五歲以上的可以5-7天

阿嬤這個疑惑，其實醫生也是有的。如同前面說到的，至少5-7天的治療是大家都有的共識，不過小於二歲的小孩治療要10天，部份只是基於經驗法則，認為比較小的小孩需要較長的治療時間;過去的一些研究也認為10天比較好，不過這些都不是設計得很嚴謹的研究;再加上在一般的醫學觀念下，也是認為少吃點抗生素，也許就可以減少些細菌的抗藥性。因此，在去年2016年的12月，一篇發表在醫學界最高權威的新英格蘭醫學雜誌(The New England Journal of Medicine)的論文，就重新挑戰了這個論點

這個設計嚴謹的研究找來了520名六個月到二十三個月的小孩，分成二組，一組吃10天的抗生素，另一組只吃5天。結果發現吃5天的這組，不但比較容易最後治療失敗，而且症狀的緩解也比較慢。而且一般認為只吃5天的小孩，會不會鼻咽部的細菌比較不會有抗藥性，也比較不會因為吃抗生素太久而拉肚子?結果是不會，吃5天的小孩，鼻咽部的細菌抗藥性跟10天的一樣多，而且拉得跟10天的一樣

傳統上在討論父親在家庭中對兒女的影響，一般都是討論在父親如何影響兒子的成就之類的。不過最近的研究發現，父親對女兒的各方面也影響很大。以下這邊就各個方面來聊聊唷

原文(點擊下面圖片連結)
 

(成就經濟方面)

爸爸在女兒小時侯，就積極地督促女兒的功課或運動，並且加強她們的自信心的話，女兒比較能從好的大學畢業，並且有比較好收入地位的職業。這可以解釋為什麼一些世界上的女性政治領導者都是獨生女(PS:我查了一下呂秀蓮、蔡英文、洪秀柱、希拉蕊、柴契爾夫人好像都有兄弟呀XD)

過去的一個研究表示，在1970年代的女性，比起1900年代的女生，更會傾向長大後從事跟父親(男性)類似的職業。這不僅僅是整個社會氛圍的改變，也是父親比較會指導女兒的緣故

(感情婚姻方面)

跟父親比較有交流溝通的女兒，比較不會在青少女時期就懷孕，不過也會比較晚婚，也許是因為她在父親的督導下，會比較專心在課業事業上

(點擊上圖可連結到美國小兒科醫學會的原文)

何泰樺醫師 整理

冬天對小孩安全座椅的使用，是個比其它季節更危險的季節

先說結論，冬天小孩坐安全座椅時，不應該穿太厚的衣服。因為當車禍時，一個瞬間的衝力，會讓原本厚厚的外套整個壓平，等於製造了一個小朋友跟安全座椅束帶的空間，小朋友就有可能從這個空間整個人飛出去

                                                          ( 點擊下圖可連結到Youtube的影片說明)

如何在冬天，讓您的小朋友溫暖又安全地坐在安全座椅上呢?以下的小秘訣可以參考看看喔

(註:以下適合所有年紀的人，包括大人。事實上，就算是大人，穿著厚重的衣服，再繫上安全帶，等於製造一個身體跟安全帶之間的一個空間，一樣是危險)

1. 將安全座椅收到室內

在冬天當不開車時，記得把安全座椅收到室內，在室外寒冷天氣下放在車子裡的安全座椅，將會變得低溫，會使小朋友剛開始乘坐時感到冰冷

2. 早點出發

在冬天時要開車出門時，記得早點準備，先溫好車。畢竟在寒冷的天氣下，要花比較多時間準備很多衣服、保暖用具、食物之類，因為天氣冷小孩也會變得比較燥動不配合

3. 給小孩穿多件的薄衣服，而不是一件厚重的衣服

(如有侵權請告知)

何泰樺 醫師

入冬首波寒流來襲啦，明天周五(106/2/10)到周六(106/2/11)早上會是最冷的時侯!有小孩的家長們，大概都有從個人經驗常識、書上、自已父母、或者左鄰右舍三姑六婆而得來的保暖意見。

在網路發達的時代，隨便網路上打個關鍵字，或從各個專業醫師臉書的粉絲頁都有很多訊息可以得知，大家都可以做參考。今天讓我們聽聽真正的專家，也是台灣小兒科醫師奉為太上皇的"美國小兒科醫學會(AAP, American Academy of Pediatrics)" 在2017/1/9對於”冬天保暖”的意見吧~(會適當加上個人意見，用P.S.註記)。非常簡單扼要的一些原則喔!

點擊下方AAP圖示可連結到原文

1.該如何穿衣?

# 在室外活動時，記得要給嬰兒/小孩保暖。除了衣服、褲子外，別忘了給小孩四肢跟頭部保暖:穿上鞋鞋、襪襪、帽帽唷!真的很冷需要穿2雙襪子時，記得穿大一點的鞋子喔!(P.S.這點還真細微…)

# 數件薄的衣服，比單一件厚重的衣服，更保暖(洋蔥式穿法)

# 如果外套附繩子以用來綁緊的，可以的話記得拿掉，以免戶外活動時卡到樹枝之類的造成危險;可以選購有魔鬼氈用來束緊的外套

你不可不知!!  最新疫苗資訊!!

~~新型日本腦炎疫苗~~

資料來源: 衛福部疾管署 & 台灣兒科醫學會

簡維新醫師2016.6.1整理

一.什麼是日本腦炎?

  **日本腦炎是由日本腦炎病毒所引起的急性傳染病，目前為第三類法定傳染病。

  **這種病毒會經由蚊子叮咬而傳播給人類。台灣主要的病媒蚊包括三斑家蚊與環紋家蚊。

  **感染日本腦炎的患者大部分是沒有症狀的，少部分的病患會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎等症狀。

  **嚴重者則會出現頭痛、高燒、痙攣、抽搐或昏迷等症狀。

  **導致神經性後遺症(包括語言障礙等)與精神性後遺症(以脾氣暴躁、性格不正常為主) 機率高達30-50%，病患死亡率3-30%。

二.如何預防日本腦炎?

  **接種日本腦炎疫苗是預防日本腦炎感染最有效的方法。

  **1968年，台灣開始全面接種日本腦炎鼠腦疫苗，為非活性疫苗，共需要接種4劑，此疫苗的副作用輕微且機率低。

  **2015年，世界衛生組織(WHO)認為相對於新型疫苗，鼠腦疫苗接種後的不良反應較多、製造程序未標準化、需要接種較多劑次(此處是與只需要接種2劑的IMOJEV來比較)，所以應該以其他新型疫苗取代鼠腦疫苗，目前使用的鼠腦疫苗已經停產。

    (參考 WHO. Japanese encephalitis vaccines: WHO position paper– February 2015. Wkly Epidemiol Rec 2015;90:69-88)

  **2017年5月下旬全國已經由新型日本腦炎疫苗取代。

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