還在煩惱要打哪種流感疫苗嗎?一張圖就了解(點擊圖片可看大圖) 何泰樺醫師製表整理
# 圖表中的價錢是本診所的收費(所有價錢都含有150的掛號費)，各家院所的價錢是不一樣的。選擇您信任的診所/醫師，還有好的注射環境(像本院特有的"健兒門診")，比那50、100元差價，要重要的多~⋯⋯
# 其實只有三種疫苗:
1.公費三價(2A1B，兩種A型一種B型流感抗原)
2.自費三價
3.自費四價(2A2B，兩種A型兩種B型流感抗原)
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公費資格(2017年10月)
1.滿6個月以上至國小入學前幼兒
2.國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生，少年矯正學校及輔育院學生
3.50歲以上成人
4.具潛在疾病者[包括高風險慢性病人(含BMI>=30)、罕見疾病患者及重大傷病)]
5.孕婦及6個月內嬰兒之父母
6.幼兒園托育人員及托育機構專業人員
7.機構對象
8.醫事及衛生防疫相關人員
9.禽畜業及動物防疫相關人員
**幼兒園/國小/國中/高中/高職/五專，大部份都在校內統一施打。沒有在校內施打的，要拿補接種單，到醫療院所施打
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~~~~~~除了洗鼻子，吸鼻子也是相對安全，而且可以緩解感冒症狀~~~~~
by何泰樺醫師
上次介紹『洗』鼻子，這個的確是有很多醫學實證說對感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎是安全且有效的。那『吸』鼻子呢??
相對『洗』鼻子，『吸』鼻子的醫學實證比較少，針對小孩目前只有2篇，顯示是安全且有效的喔!(其中一篇吸鼻器用的是下面影片2:02處，中間那個像耳溫槍的手持電動吸鼻器~)
goo.gl/cqjQoV (英文)
可以讓
*流鼻涕↓74%
*鼻涕倒流↓80%
*用口呼吸↓78%
*吵雜呼吸音↓73%
*鼻子過來的胸部雜音↓83%
*藥物的使用↓41%
-舒服的睡眠↑67%
-好餵食↑36%
-呼吸順暢↑76%
-90%的父母滿意
# 中耳炎的機會↓20%
# 過敏發作↓55%
# 降低抗生素的使用↓
# 向全天下辛苦幫忙帶小孩的阿公阿嬤致敬^.^~
~何泰樺醫師
今天看診遇到一個帶3個孫子來看診的阿嬤。去年剛來永和看診不久就遇到這個阿嬤，因為家庭變故，3個孫子的父母都不在身邊，都靠阿嬤阿公一手扶養。
三個小男生，想也知道很難帶，沒有說不乖，但是一進到診間就東摸西摸，手很”間”，阿嬤常一路念到看完診。三個也常常生病傳來傳去，常常1個生病就3個一起中，這次是3個接連腸胃炎
---阿嬤(台語): 這3個孫子帶得有夠累，三不五時就破病
---我:小孩子玩在一起，一個中就傳來傳去，都是一些小病而已，不用太煩惱啦。阿嬤妳很辛苦ㄋㄟ，以後他們長大會賺大錢孝順妳的啦~
---阿嬤:等他們長大，我早就ㄎ一ㄠ啊(死掉)
---我:哎唷阿嬤別那麼說，妳會瓦霸哩啦(活120歲)。哥哥，以後長大要賺大錢孝順阿嬤喔(哥哥一臉無辜點頭…)
---阿嬤:叫你回人話要用講的是沒在聽喔~(推著3個小孫子出診間門了)
阿公阿嬤幫忙帶小孩，真的是很辛苦啊。
*一方面老人家體力不夠，會很累
*一方面會有”隔代教養”的問題，往往只會”養”，不太會”教”，偶爾還會被父母嫌棄
*而且通常是不支薪的工作，做好沒獎勵，做差被人嫌~
而且正如這位阿嬤所說的，等到小孩長大功成名就了，往往自已也做古了，無法享受榮華富貴啊。現在雙薪家庭多，白天父母上班，小孩就交給阿公阿嬤帶的，真的不少~
向全天下辛苦幫忙帶小孩的阿公阿嬤致敬!
聊了這麼多，還是要來點有料的，美國小兒科醫學會也有一些簡單的建議給祖父母的喔
1. 不能只是當個”保姆”
~何泰樺醫師製作
最近看到一個醫生朋友的臉書在抱怨，說他打斷家長的談話(小孩發燒，家長帶來看)，只想問他想知道的重點，結果家長有點生氣說醫生都不聽父母講，當面說醫師打斷他的講話很沒禮貌~醫生當然也很生氣，認為家長描述小孩病情都抓不到重點，徒然浪費時間…
其實雙方都沒錯啦。我們醫生有受過嚴格的專業訓練，當然知道要問些什麼才是重點，才能幫助診斷。沒人幫家長上過課，家長當然有時描述病情會抓不住重點，加上小孩生病家長會緊張，也不能怪家長
就像我去修電腦也常常說不清楚情況啊XD
覺得與其抱怨家長，還不如教家長如何講，才是正面有幫助的^.^
就舉發燒作例子，怎樣跟醫生描述小孩發燒的情況，才是比較好的哩?大家可以參照以下的圖表，這樣在看診的時侯，比較能讓醫生抓住重點，掌握小孩的發燒情況，才能有利於醫生診斷病情喔!
(遇到大牌、病人多、脾氣不好的醫生，也才能不被罵喔XD)
下面也詳細解釋說明喔!
1．
NG: 昨天我的小孩用手摸起來燙燙的好像發燒了
GOOD: 我的小孩昨天發燒了，量到有38.7度
國外有個研究說家長用手感覺小孩是不是有發燒，雖然有74%的準確率，不過還是比不上用體溫計(耳/腋/肛溫)來的準喔。38.0才算是真的發燒，可以的話還是要用體溫計，比較好
最近遇到一個小朋友來看感冒，檢查卻發現有明顯且嚴重的中耳炎。整個耳膜都紅腫且化膿了(上面的圖),這非得要用抗生素不可~
用了3天，回診追蹤，完全沒改善。
再給3天，回診追蹤，幾乎沒改善，依據治療準則，加上第二種抗生素，吩咐一定要乖乖吃藥喔…
再吃4天，總共10天的療程，應該會至少改善一點了吧??回診追蹤，完全沒改善 >.<”
(我有買一支耳鏡，可以照相讓爸媽清楚地也看到小孩耳膜的發炎情況，這三次的耳膜發炎化膿，爸媽看的一清二楚~)
這時侯何醫師的玻璃心完全崩潰了>.<”，心裡想說怎麼會這麼難搞，都用了二種抗生素(第二線的)了，還完全沒改善……
是不是我醫術有問題?是不是藥過期了還是包錯藥了?要開個轉診單去大醫院注射第三代的抗生素了吧?
這時突然出現了一個救世主的聲音:
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“醫生不好意思啦，其實我們這三次的藥都沒有吃耶…”
ORZ。一次藥沒吃，很常遇到;但是可以三次都沒吃，還是信任你回診的，這是第一次遇到啊~~~~~~
其實第一時間我完全沒有生氣的感覺，只是覺得鬆了口氣，畢竟”吃你的藥都沒效”，是診所醫師最怕遇到的事情。也很感謝家長，雖然沒有遵照醫囑吃藥，但是也不離不棄地有定時回診啊
然後最怕的是小孩會不會造成聽力上的問題?問了問小孩跟媽媽，似乎目前沒有耳鳴、聽不到的問題產生。
跟媽媽衛教說這樣放下去，會自已好的機會很低，有一定的機率會造成聽力受損(建議之後要去做聽力檢查)，建議還是重新吃抗生素一個療程，抗生素其實沒有什麼副作用，爸媽也能接受了~在吃完14天的療程後，中耳炎明顯改善了。中間媽媽有先去做一次聽力檢查，似乎有點受損(不嚴重)，不過是中耳還有發炎化膿的情況下做的，之後完成了療程，還是需要再做一次聽力檢查~
2017寶寶爬行比賽的全部相片，家長可以下載了!!
本網站的相簿
第一場 http://drwang77.pixnet.net/album/set/18218604
第二場 http://drwang77.pixnet.net/album/set/18218607
第三場 http://drwang77.pixnet.net/album/set/18218610
第四場 http://drwang77.pixnet.net/album/set/18218613
本診所FB的相簿
~~~不吃藥緩解一般感冒三大心法~~~
by何泰樺醫師
坐了多喝開水多休息外，也有很多經過醫學實證可以緩解一般感冒症狀，又不用吃藥的方法喔!以下三個方法，是經美國小兒科醫學會認證的，不是民俗療法賣膏藥隨口說說的喔~
goo.gl/VjJVCQ (英文)
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1．蜂蜜(食用)
睡前大約30分鐘蜂蜜，已經有很多醫學研究證實可以緩解小孩的夜咳跟睡眠品質喔!各種的蜂蜜其實都可以，一開始約吃0.5-1匙的蜂蜜
***不滿1歲，是不可以吃蜂蜜的喔，會有肉毒桿菌中毒致命的危險!滿1歲就安全了
2. 薄荷膏(塗在脖子/胸口)
不少的研究都證實將含有樟腦、薄荷醇成份的藥膏少量塗抹在感冒小孩的脖子、胸口，可以有效的緩解感冒時的咳嗽、鼻塞、胸部積痰的症狀喔。曼秀雷敦小護士、萬金油都含有類似的成份~
***使用限制
-小孩必須滿2歲
-有蠶豆症的不適合使用
-不能塗在鼻孔或嘴巴裡
-一天最多三次
-薄薄一層就可以
何泰樺醫師整理
(點擊圖片可以看大圖喔)
再一個退燒藥表格，爸爸媽媽可以參考看看~
1. 依普芬會過敏的還是少數，台灣成人的資料是0.6-2.5%，兒童沒有相關資料，不過大概100個不到1個，家長不用太擔心
2. 依普芬建議未滿6個月的嬰兒盡量不要”常規使用”，不過有需要的話，由醫師指示是可以的。安佳熱一般是沒有年齡限制(少數報告說未滿3個月不是很適合，不過這不是主流意見)
3. 安佳熱最大也幾乎是唯一的副作用，就是肝功能受損，不過這是在中毒劑量下才有的，肝功能正常的小孩，正常劑量下，是完全沒有問題的
4. 有些研究說安佳熱的成份(乙醯氨酚，acetaminophen)可能會加重氣喘的症狀，而依普芬不會。不過這個目前的因果關係還未確定(也許不是乙醯氨酚引起氣喘的症狀，而是氣喘控制不好的小孩會用到比較多的乙醯氨酚)，美國和台灣的小兒科醫學會，都沒有說不能使用，氣喘的小孩可以使用喔!
5. 安佳熱或依普芬的成份都可能引起嚴重的”史蒂芬強生症侯群”，不過很罕見啦(美國1969-2012年，43年期間才107個病人)，表格就不寫了
6. 任何一個藥物，你看藥罐上，或者是仿單上都會寫一堆副作用，不過真的臨床上常見的沒幾個，千萬不要被這些一大串的副作用嚇到了，請詢問醫師或藥師喔
7. 那個”一天最多劑量”，是跟你說如果不小心吃太多，只要不要大於這個劑量就沒關係。不是讓你給它吃到這個劑量來挑戰小孩身體的代謝喔>.<"
8. 美國或台灣小兒科醫學會都說可以吃退燒藥，不要再相信網路或中醫師啥退燒藥傷身體的謠言啦~~~~~~
# 退燒藥水= 體重除以2……………………BY 何泰樺醫師
圖片看不清楚被卡掉的，可以點擊圖片，就可以看到完整大圖喔!!!!
在診所六年了，很少遇到退燒藥水喝過量的，反而是常常會遇到退燒藥水喝不夠劑量，喝成體重除以4的，今天早上就遇到一個媽媽，覺得怎麼退燒樂水效果不好~
在台灣的兒童用退燒藥水，只有二種，濃度都是統一，而且都是做成60CC的藥水
1. 乙醯氨基酚(Acetaminophen)
(濃度:24毫克/每CC)...(使用劑量:10-15毫克/每公斤)
體重除以2，4-6小時一次，常見商品名是『安佳樂』，少見的有必理痛、舒痛樂(←這個濃度只有安佳樂的一半，12毫克/CC，應該沒在賣了??)
2. 異丁苯乙酸(Ibuprofen)
(濃度:20毫克/每CC)...(使用劑量:5-10毫克/每公斤)
體重除以2或4，6-8小時一次，常見商品名是『依普芬』，『舒抑痛』，『炎熱消』，其它少見的有馬蓋先、伊普、伊普熱痛、速熱寧、速克熱痛
@美國小兒科醫學會在2011年的退燒藥指引中，Ibuprofen只有寫10毫克/每公斤，就是體重除以2。除以2或4(5-10毫克/每公斤)是台灣兒科醫學會寫的
兩個退燒藥水在正常使用下最大的差別就是一個可以4小時(安佳熱)一次，一個是6小時(依普芬、炎熱消、舒抑痛)一次，不要搞錯了。如果要安全一點，就記6小時
其實不管那一種退燒藥水，簡單一點，就是體重除以2就對了，既有效也不會過量。當然體重除以4喝少一點不會怎樣，只是退燒效果差，那乾脆不要喝靠自已的抵抗力就好XD。另外遇到有一個媽媽的做法是，高溫就給體重除以2，低溫就給體重除以4。
今天來談談退燒藥的使用方法喔，補充圖片上沒有的...............何泰樺醫師整理
圖片看不清楚被卡掉的，可以點擊圖片，就可以看到完整大圖喔!!!!
1．新生兒(大概0-3個月)越高燒，可能代表疾病越嚴重。但是其它小孩就不是喔!最典型的就是玫瑰疹，會高燒39-40度，可是小孩精神活動力都很好，也是一個會自已好的良性疾病
2．退燒藥的劑量都是依據『體重』，而不是年齡、身高
3．不要說美國人不開退燒藥了。根據2011年美國小兒科醫學會的退燒藥指引，13%的美國醫師會開退燒藥給發燒不舒服的小孩，剩下不開的，也知道這麼做是可以的
4．80%的美國醫生建議，不要為了退燒而叫醒正在睡覺的小孩
5．不要說退燒藥傷身體了。2011年美國小兒科醫學會的退燒藥指引，明確地說，退燒藥像安佳熱和依普芬，在正確的使用劑量/頻率下，在大多數的情況下是安全且有效的
6． 有些小孩吃退燒藥容易低體溫
7． 在診所的用藥中，固定一天吃3或4次的藥粉裡面，可能會含一點點低劑量的消炎退燒藥。如果您的小孩是容易低體溫的體質，記得詢問醫師，有需要的話是可以拿掉不加
8． 幾度可以吃退燒藥? 每個醫師講的不同
---2011年美國小兒科醫學會的退燒藥指引說37.3℃(華氏101度)
