暴力電玩.png

何泰樺醫師整理

盡量不要讓小孩玩暴力電玩啊~~~(美國兒科醫學會是說未滿6歲一定不能玩)(個人建議是國中之前都不能)
小孩大一點其實沒關係。我大學時侯只要不是段考前,每次經過宿舍"豬頭寢"的房間,都常常聽到"碰碰碰"、"吃我的芭樂啦~"的槍戰聲。這些同學成就都非常好,一個出國留學深造神經科學目前在GOOGLE任職,另外幾個都是薪水是我3、4倍(>.<)的優秀長庚科班出身的整形外科醫生~

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現代的小孩幾乎不可能完全不接觸媒體上的暴力電影或電玩,而從以前的暴力電影/漫畫,進展到電玩,更進一步到最近才發展的第一人稱虛擬實境暴力電玩,都在影響著小孩/青少年的身心

這些”媒體暴力”是不是對兒童有影響,一直是眾說紛紜,但是經過長時間的討論後,的確是發現有所關聯的

美國小兒科醫學會在去年2016年7月發表一篇聲明,明確建議父母、小兒科醫師、媒體要限制兒童接觸暴力電玩
在一個回顧400篇研究任何一種型式媒體暴力的總結中,發現接觸媒體暴力的確會增進兒童的侵略性行為/思想和易怒性。而另一篇回顧140篇”暴力電玩”研究的結論也說明了”暴力電玩”跟”兒童暴力”之間的相關聯。這個關聯的程度,比二手煙-->肺癌,還有乳房自我檢查-->乳癌的關聯性,都還要大的很多

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預防中耳炎9宮格.png

                    (點擊圖片可以看到完整圖喔)

                      何泰樺醫師整理
中耳炎治療準則(2013,美國小兒科醫學會)中的預防中耳炎方法
**強烈建議
1. 餵母奶

2. 避免二/三手菸
3. 定期接種流感及肺炎鏈球菌疫苗

*作參考,但是並不是強烈建議
4. 不躺著用奶瓶喝奶、 六個月大後戒奶嘴

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抗生素.png

當小孩喉嚨痛、咳嗽、鼻涕,你也許會期待醫生開抗生素來治療,以求好的比較快。但是在大多數時侯,小孩的呼吸道感染並不需要抗生素來治療就會好。事實上,隨便開抗生素對小孩弊多於利,因為

 

抗生素只能殺細菌,不能殺病毒

  • 大部份的感冒是病毒感染
  • 黃鼻涕不代表細菌感染
  • 大部份的喉嚨發炎也是病毒感染,A型鏈球菌的喉嚨感染很少
  • 支氣管炎也多為病毒感染

 

在大部份的情況,抗生素對小孩沒幫助

  • 抗生素無法有效對抗一般感冒、流感、支氣管炎、黃鼻涕,因為這些都是病毒感染居多
  • 許多中耳炎不靠抗生素也會自已好

 

抗生素有副作用

  • 會導致拉肚子或嘔吐,甚至嚴重的藥物過敏反應
  • 過多的抗生素會導致細菌"抗藥性的產生,使得下次遇到同樣的細菌會更難治療

 

何時需要抗生素

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一般感冒從開始到完全好,1天到12(甚至更久),都是可以接受的,但是在大概3-6天時症狀最厲害後,後面症狀越來越輕微。最常見的天數,是5-7

下面的圖是美國小兒科醫學會在2013年鼻竇炎指引中的圖,說明一般感冒的過程。可以看到感冒的呼吸道症狀,第12天都可以還有一點點,只要是越來越好,就不用太擔心

 

一般感冒過程 2013 AAP sinusitis guideline.png

一般感冒.png

 

 

如果症狀不見改善,有下面三種情況的話,就是鼻竇炎,就可能有細菌感染 (都是一些症狀+天數,可以自已診斷喔),就需要考慮加抗生素

(感冒 = 鼻炎/鼻咽炎,細菌感染=鼻竇炎,差一個字,差很多喔)

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今天看診一個5歲的小孩發燒,檢查完後確定只是一般的扁桃腺發炎,開了簡單的退燒藥備用後,囑咐媽媽一些注意事項後,不經意地說了一句冰枕退熱貼那些沒啥效果,盡量不要用

『可是他今天有睡冰枕,他覺得很舒服而且退的很快耶!

 

大概很久很久以前,就被教導說睡冰枕、退熱貼、溫水澡等物理退燒的方法沒有用,沒法改變體內發炎的狀態,也沒法改變腦部對溫度的設定,只是增加身體的負擔,對一般的『發燒』沒效,只能用在『中暑』等『體溫過高』的情況

下面這段話是台灣兒科醫學會對使用冰枕等物理退燒的建議(2010)

冰枕等物理退燒法只能加速散熱,並不會矯正發炎反應所引起腦部體溫定位點的異常上升現象。這就好比說發燒的時候,我們的腦子會認為38OC以上才是正常體溫,冰枕等物理退燒法違背腦部的設定而讓熱量流失,就好比把熱水器溫度設在100OC,一面插電加溫,一面卻一直丟冰塊進去,不但讓病人有寒冷的不適感覺,也會增加無謂的能量消耗。所以發炎性疾病不應使用冰枕等物理退燒法,而應使用可以矯正腦部體溫定位點的退燒藥。對於代謝疾病、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者而言,他們無法應付突增的能量需求,可能導致代謝機制崩潰或心肺衰竭,這類病人發燒時使用冰枕的危險性更高。衣服穿太多、中暑等體溫過高的情形,腦部體溫定位點正常而只是產熱與散熱失調,此時才可使用物理退燒法

 

那為何那個小孩會覺得舒服,而且退的很快呢?回家想了想,原來冰枕雖然不建議常規用在退燒中,不過在某個時間,是有效的

冰枕發燒.png

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哪些副食品該特別注意?考前重點整理~

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蜂蜜..png

明確物質.png

一點點沒關係.png

不該被避免.png

1.蜂蜜

這是最為廣為人知,一歲以前不可食用的副食品了。蜂蜜由於可能含有肉毒桿菌及孢子,嬰兒的腸胃道不足以殺死,會造成中毒,甚至死亡,已有很多案例。任何有蜂蜜製品的,像蜂蜜蛋糕,都不要喔,不是只有純蜂蜜才不要吃。有些文章會說加工過後的蜂蜜製品相對安全可以吃。不過誰也不能保證肉毒桿菌跟其孢子已經被完全殺死了,最好的方法就是都不要吃。有些傳統的老人家愛給嬰兒吃蜂蜜或喝蜂蜜水,這在一歲前是絕對禁止的

蜂蜜.png

 

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臨床上,偶爾會遇到不打預防針的父母,如果只是不打流感(這種情況比較多)的話,那倒還好。非常少見的會遇到常規的預防針也通通不打,這時侯小兒科醫師,該怎麼辦呢?

2005年時,美國小兒科醫學會有發布一篇論文,聲明小兒科醫師要盡可能地幫助父母了解疫苗的重要性,如果真的父母還是拒絕,就要交付衛生主管機關來強制處理,確保兒童都能接受該得的疫苗

然後,這麼多年過去了,在臨床上遇到越來越多拒絕打疫苗的父母後,美國小兒科醫學會改變了想法,在去年20168月再度發布一篇論文,結論是:

在嘗試過任何解釋、方法後,如果父母還是拒絕打疫苗,就要拒看這個病人(patient dismissal)(非急症的病人,醫生是有權利這麼做的),不過這是最後的一個手段,而且要確保病人還是有可以諮詢、利用的醫學資源(如轉介到別的醫師),並且在一個專業、平和的氣氛下進行

在做這個不得不的決定之前,小兒科醫師是有很多事情要做的。這可不是隨隨便便地踢走一個病人,而是要先採取很多手段

1. 讓家長了解不打疫苗而得到疾病,是多麼嚴重

2. 讓家長了解嬰幼兒,是得到這些疾病最危險的一群人

3. 一項一項以臨床證據、科學證據跟家長解釋每個疫苗的作用、副作用

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777.png

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以上的圖片是聯合報2017/3/26的新聞,一個台中女中學生所畫的"川崎氏症貼圖"。真的是高手在民間呀XDD

爸爸媽媽可能不了解『川崎氏症』這個病,不過應該聽過。如果要仔仔細細認識這個病,可以看這邊(點擊下面的連結)

認識多變且易被誤診的川崎氏症

最近也遇到一個打卡介苗的地方腫很大的小小孩,被我高度懷疑川崎氏症後轉診,在台大確診為川崎氏症>.<"

為什麼每個兒科醫師都會介紹這個病?簡單敘述這個會"燒壞心臟"的病在兒科裡,為什麼那麼重要

1.會死人

這個病是『後天性』心臟病的第一名原因,嚴重的病童會因為冠狀動脈(供給心臟的動脈)的問題而死亡。在產前超音波的幫助下,嚴重的先天性心臟病已經不多了,後天的就更令人注意了~

(註) 古早時,風溼性心臟病(A型鏈球菌造成)是後天心臟病的第一名,在抗生普及、濫用後常常誤殺A型鏈球菌後,第一名寶座就拱手讓給川崎啦~

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何泰樺醫師整理

 

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在餵食副食品時,是不是常遇到下面的問題?

 

老公:『唉唷,就加點糖或鹽,比較好吃,小孩比較吃的下呀』

 

老婆:『可以書上或網路上有說副食品最好不要加耶!?

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圖片來自網路

昨天門診遇到一個媽媽,小孩已經1歲了,還只在吃『泥狀』的食物,而且有點瘦巴巴的。有寶寶的媽媽,有人知道在"多大之前"最好已經能吃『半固體(稀飯之類)』(需要咀嚼的,泥狀的不算)的食物,不然恐怕會影響之後的整體餵食嗎?

未命名.png

 

在各大醫師跟網路媒體雜誌的衛教下,父母大概都知道,4-6個月就可以吃副食品。副食品的質地有不同的分別,一般的建議如果要細分,大致如下:

流質() à 濃湯 à 半流質(糊、精) à 半固體:細泥狀→粗泥狀→細顆粒→粗顆粒 à固體:軟食物塊→硬食物塊

# 外國人可能比較簡單: Puree (mashed) à lumpy àfamily food

# 並不是每個寶寶都一定要照這樣子順序餵的,很多人都是從半流質或是泥狀開始吃的;事實上,流質(果汁、菜汁)、濃湯,只適合開始淺嘗幾口就好

 

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